文，黃秀美（健康專欄作家）
近日，衛生署疾病管制局發布今年第二例急性病毒性A型肝炎（簡稱急性A肝）死亡個案。這位四十七歲的患者，與今年二月死亡個案一樣，都是B型肝炎帶原的成年人。急性A肝的致死率是千分之一，去年全年急性A肝的通報人數達二百三十九人，呈逐年增加的態勢。
值得注意的是，台灣約有三百萬的B型肝炎帶原者、四十多萬的C型肝炎帶原者，這些人一旦不小心感染到A型肝炎病毒，較容易引起嚴重的併發症而死亡。
急性A肝是由A型肝炎病毒引起的急性肝炎，屬第二類法定傳染病。根據衛生署疾病管制局的全國法定傳染病通報資料顯示，急性A肝從二○○七年開始到二○○九年，已連續三年超越急性B肝及急性C肝，成為台灣個案數最高的急性病毒性肝炎。到底急性A肝為何會致命？該如何預防？以下是許金川醫師的問診。
Q：A型肝炎 如何傳播？
A：病毒性肝炎依傳播的途徑，可分為兩大類，一是經由血液、體液傳染，如B型肝炎、C型肝炎，另一類是經由食物傳染，如A型肝炎，以往政府大力宣導「公筷母匙」，就是為了預防A型肝炎。現在由於中國、東南亞，都是A型肝炎的盛行區，有不少患者是在當地經商、旅遊時被感染。
若民眾不小心吃到被A型肝炎病毒污染的水、食物，或廚師患急性A型肝炎污染食物，就有可能病從口入，其中又以青蔥、香菜、洋蔥、沙拉、蚌殼類生猛海鮮等，未經煮熟的食物較常見，病毒會在腸胃道繁殖，經由糞便排出。
A型肝炎的潛伏期約十五到五十天，平均是二十八天到三十天，而A型肝炎感染力最強的時間，是在潛伏期的後半期，也就是發病前的一到兩週，可在糞便中檢出大量病毒。當肝發炎指數SGOT、SGPT上升，或臨床的症狀開始出現後，糞便中的病毒會迅速減少，大多數的急性A型肝炎患者，在出現黃疸症狀後的一週，就不具感染力。
Q：罹患A型肝炎 會有什麼症狀？
A：感染A型肝炎不像B型肝炎、C型肝炎會慢性發炎，也不會導致肝硬化、肝癌，但有可能會出現急性肝炎的症狀。
剛開始可能會有異常疲累、噁心、食欲差、上腹部不適、輕微發燒等類似感冒的不適，但不會有上呼吸道感染症狀。曾有A型肝炎患者說，他的疲累是連拿筆都沒有力氣。數天後會出現黃疸，眼白變黃、皮膚變黃，有茶色尿，而且喝再多水，尿色都深如紅茶色，很多患者才驚覺異常而就診，抽血驗A肝IgM抗體（anti-HAV IgM）會呈陽性反應。
罹患急性A肝，約有千分之一的機會導致猛爆性肝炎死亡。這是因為肝細胞大量發炎壞死、肝臟功能衰竭，此時，患者較易併發細菌感染、腸胃道出血，出現便血、解黑便的症狀，這類患者大部分在六到八週內，會進入肝昏迷而致命。
若是本身已有B肝或C肝，肝臟機能不佳，或是老年人、免疫不全者，發病會比較嚴重，死亡率更高，因此更要小心急性A肝的侵襲。
Q：急性A肝 可以預防嗎？
A：急性A肝可以預防，因為A型肝炎跟B型肝炎一樣，有疫苗可以施打，差別只在於A型肝炎疫苗是打兩劑，B型肝炎疫苗打三劑，這兩種肝炎疫苗，也可以同時施打。
根據疾病管制局資料，一九八○年以前的台北市學童有四三％至八三％的人感染過A型肝炎，一九八九年則只有五％感染過。而另一份二○○三年所做的研究，則發現二十歲以下的民眾僅有不到一○％感染過A型肝炎，但由於台灣與中國、東南亞等急性A肝盛行區來往頻繁，未來仍有機會爆發急性A肝的流行。
以肝臟預防保健的觀點，建議民眾可抽血做A型肝炎抗體（anti-HAV IgG）檢測，若結果是陰性，表示沒有感染過A型肝炎，可施打A型肝炎疫苗，可有八到九成的保護力。若是陽性，代表已感染過A型肝炎，可終身免疫，不須施打A肝疫苗。
【延伸閱讀】常見3大急性肝炎
急性A肝
'07年確定病例∕境外：203∕23
'08年確定病例∕境外：237∕35
'09年確定病例∕境外：239∕24
建議檢測項目：A肝IgM抗體（anti-HAV IgM）；A肝IgG抗體（anti-HAV IgG）
檢驗分析：
◎有A肝IgM抗體，表示急性A型肝炎
◎有A肝抗體，表示對A肝有保護力
◎無A肝抗體，建議應打A肝疫苗
急性B肝
'07年確定病例∕境外：202∕6
'08年確定病例∕境外：231∕15
'09年確定病例∕境外：160∕8
建議檢測項目：B肝IgM抗體（anti-HBc IgM）；B肝抗原（HBsAg）；B肝抗體（anti-HBs）
檢驗分析：
◎有B肝IgM抗體，表示急性B型肝炎
◎無B肝抗原、無B肝抗體，表示不曾感染B肝，建議應打B肝疫苗
◎有B肝抗原、無B肝抗體，表示是慢性B肝帶原，須定期追蹤
◎無B肝抗原、有B肝抗體，表示對B肝有保護力
急性C肝
'07年確定病例∕境外：153∕0
'08年確定病例∕境外：124∕2
'09年確定病例∕境外：131∕0
建議檢測項目：C肝抗體（anti-HCV Ab）；C肝病毒核酸（HCV RNA）
檢驗分析：
◎有C肝抗體，表示目前或曾感染C肝
◎有C肝病毒核酸，表示目前血液中有C肝病毒，具傳染性
【延伸閱讀】慢性肝炎不治療，小心變肝癌
成人的肝臟約重一．二公斤，是人體的化學工廠，也是重要的解毒器官。傳統醫學常說火氣大、口臭、口乾、失眠，都與「肝火大」有關，但「肝火大」指的是體質較燥熱，與現代醫學所說的「肝臟」，並不相同。
事實上，肝臟是很耐用的，只要還有四分之一的肝臟，就能正常的運作。若沒有受到病毒性肝炎病毒的侵害，不要酗酒、濫用藥物，沒有嚴重的脂肪肝，肝臟根本不須特別保養，就可耐用到一百年以上。
保肝第一步，就是不要傷肝，特別是不要吃來路不明的偏方、草藥、黑藥丸、健康食品，飲食盡量吃新鮮、自然的食物，不要吃醃漬食品。酒精會加重肝臟的損傷，每喝一瓶三○○毫升的啤酒，肝臟需要花三小時來代謝。
此外，每個人都應該抽血做病毒性肝炎的檢驗。若是B型、C型肝炎，建議定期追蹤檢查，並適時使用治療藥物來保肝。這是因為慢性肝炎會讓肝臟持續厲害的發炎，導致纖維化、肝硬化，甚至肝癌。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
許金川
現任台大醫學院內科教授、肝病防治學術基金會執行長
專長：肝臟學、超音波醫學、內科學
