名醫一點通 • 33教練健康網: 吳爵宏醫師：一早踩地有尖銳痛，有個「炎」字，卻沒有發炎的足底筋膜炎

熱愛運動的吳爵宏醫師，也曾得過足底筋膜炎。（吳爵宏醫師提供）

久坐或早上剛睡醒，腳踩在地上的前幾步，後腳跟會有尖銳的疼痛，有時會痛到想飆淚，走一走又會比較好一點，這是「足底筋膜炎」的特色，也是中年人相當常見的足部疼痛問題。好發於需要久站或行走的教師、櫃哥櫃姐結帳員，以及，腳過度使用的跑者。就連臺大醫院新竹臺大分院復健部主任吳爵宏醫師，也曾因跑馬拉松而出現足底筋膜炎。

罹患足底筋膜炎，為什麼在早上剛睡醒、久坐後，踩下的前幾步會特別痛？主要原因是當下肢長時間不動，從小腿、足跟的阿斯里斯腱到足底筋膜會呈收縮、緊繃的狀態。剛踩地時，已經在發炎中的足底筋膜會受到體重的壓力，突然被拉扯，出現刺痛感。等多走幾步，足底筋膜的延展性，逐漸恢復正常，疼痛就會稍微緩解一些。

我們雙腳踩在地上時，由足弓提供支撐、足底筋膜會伸展、足跟脂肪墊有緩衝效果，都是足部重要的避震結構，彼此也會相輔相成。

腳後跟的骨刺，並非造成足底筋膜炎疼痛的主因，而是過度使用後的退化

吳爵宏醫師，目前也是台大醫院復健部肌肉骨骼超音波中心主任，他分享，「足底筋膜長期被過度拉扯會造成一些微創傷，在反覆修復的過程中，有可能會在腳後跟形成骨刺，但骨刺一般不是造成足底筋膜炎疼痛的直接原因。我們在做足部的超音波檢查時，主要是看足底筋膜有沒有腫起來變厚，周邊有沒有水腫，或甚至變得比較軟，以及足跟脂肪墊是不是變得太薄太鬆等」。

其實，足底筋膜炎，雖然有個「炎」字，但在用超音波檢查時，往往沒有明顯發炎，反而比較像過度使用後的退化。使得足底筋膜的結構亂掉，看起來黑黑的。因此，在治療上，刺激足底筋膜的再生，也佔有一定的角色。

足底筋膜炎會痛，代表有過度錯誤的使用，讓足底筋膜受不了了，才會出現疼痛感。像是體重過重，年紀大後，足底筋膜彈性變差，都是危險因子。而經常需要站立的老師、教授、賣場的櫃哥櫃姐結帳員，蠻多都有足底筋膜炎的職業傷害。

震波治療要打對深度跟痛點，怎麼打都不痛的足底筋膜炎，建議要另外找原因

就因為吳爵宏醫師，自己也曾得過足底筋膜炎，所以，更有興趣去做相關的研究。以足底筋膜炎的震波治療為例：很多病友覺得有效，但覺得無效的病友，也大有人在。為什麼會有這麼大的差異呢？

曾受足底筋膜炎之苦，又想盡情享受三鐵樂趣，吳爵宏醫師更有興趣做相關研究。（吳爵宏醫師提供）

吳爵宏醫師分析，每周打一次，每個療程做三次的震波治療是在短時間內，打出上千發很強的能量，在造成微小的創傷後，促進血管的新生，重建足底筋膜的組織結構。通常會打在足底筋膜最腫及最痛的位置，但要特別注意的是足底筋膜下方的足跟脂肪墊，每個人的厚度不一樣，有些人是0.5公分、有些人是1公分。如果震波的深度沒抓好，有可能沒打到足底筋膜的痛點上，在台大醫院的復健科會習慣用超音波定位來抓震波施打的深度，打完一個療程，對症狀改善率有達8到9成以上。

此外，每位足底筋膜炎的病友，能夠忍受的震波能量不太一樣，建議要打到一點點微痛，還可以忍受的最高能量，後續的回饋，就會比較好。偶爾有病友打到最高、最強的能量，還一點都不痛，這類病友比較容易打完三次，還覺得沒有效，會建議再找找看有沒有其它原因。

吳爵宏醫師自己接受震波治療的經驗是一開始會覺得刺刺的，打到後來會像有東西在敲你的骨頭的感覺，剛打完3000發，當下足底筋膜就已經比較不痛了，但也有些病友是在做完三次震波治療的一、二周後，才有明顯改善。治療後，疼痛改善的時間點，個體差異很大。

而足底筋膜炎會一再復發的原因是治療好後，卻沒有改變腳的錯誤使用方法，還是經常久站、久走，又沒有做好腳的肌力強化、足底筋膜的伸展，傷害慢慢累積起來，足底筋膜又會再受傷。

易足底筋膜炎，不宜穿鞋底太薄、太軟、太硬的鞋子，鞋底磨損，就要換新鞋

如果曾經得過足底筋膜炎，建議要挑選足弓要有支撐跟彈性的鞋子，避免足底筋膜被過度長期重覆的拉扯。鞋底不要全平的，太薄、太軟、太硬，都不適合。舉例來說：容易足底筋膜炎的病友，不建議長時間穿功夫鞋、木屐、雨鞋。一旦鞋底有明顯磨損，就要換新鞋，免得喪失對腳的保護力。

吳爵宏醫師自從得了足底筋膜炎，才發現自己足底的肌肉是很弱，開始利用零碎時間慢慢練肌力跟伸展。

1、用腳趾頭往下捲去夾毛巾，練好腳底的肌力來分攤足底筋膜的受力。

2、其次是想到就練弓箭步或是腳踝往上勾，恢復小腿、阿斯里斯腱到足底筋膜的延展性。

3、平常在家坐著時，也可以赤腳踩網球，按摩腳掌足弓位置的肌肉群。

身為病友，也是復健科醫師，看過成千上百的足底筋膜炎病友，他也特別提醒：當有久治不癒的足底筋膜炎時，要提高警覺。

沒下床，躺著也會痛，痛到麻麻刺刺灼熱感，可能不會是單純足底筋膜炎

若是明明沒有走動，躺著腳底也痛到醒，或是不只刺痛，還有麻麻刺刺灼熱感，就很不像是單純的足底筋膜炎。如果是年紀輕輕的男性，有足底筋膜炎，也要再了解有沒有其它關節炎的症狀，舉例來說：僵直性脊椎炎，也常會腳跟痛。此外，若有癌症病史，有時可能是骨轉移，並非單純的足底筋膜炎。