文，黃秀美（健康專欄作家）
開學了，幼稚園、中小學開始為學童作健康檢查，
不少家長收到學校的通知，要求孩子作進一步的視力檢查，
只才過了一個暑假，孩子的視力竟然節節敗退，到底該怎麼辦呢？
你知道嗎？小嬰兒剛生出來時，雖然眼睛的構造看起來與成人無異，可因大腦視覺區發育還不成熟，新生兒的視力非常不好，估計連視力表的第一行，都看不清楚，只能看到模模糊糊的影像。
隨著年齡漸長，大腦視覺區逐漸發育成熟，三歲時，視力發育大約達到○．六。絕大多數眼睛正常發育幼兒的度數，是五十度到一百多度的輕度遠視眼。遠視眼是指眼球的前後徑太短，視覺的影像會成像在視網膜的後面。
隨著年齡漸長，眼球逐漸變長，平均來說，六歲入小學時，影像成像在視網膜上，是正視眼，大致就有和成人相當的一．○的視力了。
再來的小學、中學十幾年，眼球繼續逐年延長，朝近視眼的方向發展。一旦眼球的前後徑太長，視覺的影像成像在視網膜的前面，遠方景物的焦距前移，看不清楚，就是罹患了近視眼。
本周由專攻兒童視力保健的王藹侯醫師，告訴您「從小守護孩子眼睛健康」的關鍵之道。
關鍵一：不會比視力表，小兒眼科專科醫師仍然可以作斜視、弱視和度數的檢查
視力和度數，常被混為一談。視力是分辨視力表缺口大小的解析力。眼睛的度數，指的是眼球的焦距或屈光狀態。
當孩子的眼神看起來怪怪的，有鬥雞眼（即內斜視）、脫窗（即外斜視）、畏光，經常斜著頭、瞇眼睛看東西，到底幾歲，才可以帶去看小兒眼科的醫師呢？是許多父母常有的疑問。
絕大多數的家長，誤以為孩子三歲以上、會比視力表之後，才適合作眼睛或視功能的篩檢。事實上，只要可以好好抱著孩子，用驗光機或網膜鏡檢查，即便是一歲以下的小小孩，都可精確地檢驗出他的散光、遠視、近視度數。
視力方面，小兒眼科專科醫師運用三稜鏡或遮眼檢查，也可以客觀地測試小小孩的兩眼是否都有在使用、是不是其中一眼有弱視，也可以測試小小孩的眼位，看他是不是有斜視的問題。
關鍵二：弱視及早治療，有機會擁有一．○的最佳矯正視力
視力發育的先決要件，一是眼球必須焦距清晰，二是沒有斜視。提早作眼睛的診斷，主要是為了要篩檢出先天的高度散光、高度遠視或高度近視，這些問題會讓眼球焦距不對，看不清楚，干擾視神經正常發育，讓視力發育延滯，無法達到同年齡兒童的水平，形成弱視。及早發現，並戴上適當的眼鏡，讓孩子看得清楚，就可以讓延滯的發育及時趕上進度，有機會將弱視治癒。
倘若有斜視、或者兩眼度數差距太大（即兩眼不等視、雙眼屈光參差），則會讓「單眼」視力發育不良，造成單眼的弱視。臨床的檢查，會發現雙眼的矯正視力相差兩行以上。這時得遮蓋優眼，強迫使用弱視的一眼去看，才能治療弱視。
孩子高度散光、高度遠視、高度近視和兩眼度數差距太大，及早戴眼鏡矯正視力，目標是要治療他的弱視，並不能讓孩子就此免去戴眼鏡的辛苦。而是要讓孩子戴上眼鏡後，能有機會擁有一．○的最佳矯正視力，不致於連戴了眼鏡，還看不清楚，而必須在「視茫茫」中度過一生。
關鍵三：瞇眼、視力模糊，常與近視有關
假使孩子原本視力很好，逐漸出現瞇眼睛看東西，看電視、看遠方有視力模糊的現象，最常見的原因就是近視眼。
近視增加到二百度以上，看黑板通常會感覺吃力、看不清楚，這時就必須考慮配戴眼鏡輔助，讓看遠有清晰的視力。戴近視眼鏡本身，並不會加速或減緩近視的進程。
當孩子的近視度數加深太快，一年增加七十五度、一百度以上，則可考慮開始點阿托平（Atropine）眼藥水，抑制視網膜分泌生長因子，讓眼球的前後徑不再繼續延長，來抑制近視度數的加深，但己有的近視度數，並不會因點阿托平而減輕。
目前市面上的阿托平眼藥水濃度有○．一%、○．三%、○．五%和一．○%四種劑型，一般是從低濃度開始使用。點藥之後，如果近視度數仍然控制不佳，則改用較高濃度。一般建議持續點到高中、大學，近視眼不再增加度數的階段後才停藥。
但要特別留意的是，阿托平眼藥水，是屬於長效型的散瞳劑，用藥後，瞳孔會放大，出現畏光的副作用，同時也會使眼睛調節焦距的睫狀肌麻痺，光學上，類似老花眼，出現近距離看不清楚的困擾。為此，戶外活動最好配戴太陽眼鏡或變色眼鏡保護眼睛，免受強光傷害；另外，近視眼鏡得改用多焦點的鏡片，才能減少閱讀、寫字等近距離用眼的不便。
另一個預防近視眼加深的選項是晚上睡覺配戴硬式隱形眼鏡的角膜塑形片，把眼角膜中央壓平，焦距向後投射於視網膜上，早上起床後取出，白天不必戴眼鏡，就可維持正常的視力。使用角膜塑型片必須非常留意鏡片的清潔，萬一眼睛不適，例如發紅、流淚或疼痛，必須馬上停戴，帶角膜塑形片回診，請眼科醫師作詳細檢查。
保健：兒童視力保健三大要訣
針對孩子們眼睛個別不同的情況，父母應有不同的認識和因應之道。遠視度數深的孩子，比較有不變成近視眼的本錢。而如果父母都是大近視，孩子又過早罹患近視，更得要從小注意視力的保護。
TIP1：下課、放假，儘量往室外、操場、郊外跑，多作戶外活動，不要待在室內。
TIP2：看書、用3C、練習鋼琴或小提琴等近距離用眼的時間都不要太長，較不會讓近視眼加深太快。
TIP3：若近視度數增加太快，每年超過七十五度或一百度，可使用阿托平眼藥水來控制度數的增長。
諮詢專家
