文,黃秀美(健康專欄作家)
腸病毒疫情創七年新高,單週病例已破三萬五千人次,
今年流行的病毒株,雖不是致命性最高的腸病毒71型,
但少數的孩子會出現大片水泡的病兆,有時易與水痘混淆。
腸病毒是生長於腸道的核糖核酸病毒(RNA病毒),大致可分四大類,包括克沙奇A型病毒、克沙奇B型病毒、伊科病毒,以及新腸病毒(如:重症率高的腸病毒71型)。感染後,第一週的傳染力最強,病毒甚至可持續從糞便中排出二到三個月,但臨床上,鮮少有腸胃症狀。
相對於去氧核糖核酸病毒(DNA病毒,按編:台灣常見的DNA病毒有B型肝炎病毒),RNA病毒有較高的變異性,較易產生突變,這也是腸病毒,較不易研發出有效疫苗的原因之一。
今夏流行的腸病毒是去年底就在美國盛行的克沙奇A6病毒,大部份孩子的水泡主要出現在手、足、口及泡疹型咽唊炎,口腔內的上顎、咽部會有小水泡或潰瘍。
有時家中二個孩子,同時得了腸病毒,一個可能是以手、足、口為主要表現,另一個卻只有泡疹型咽唊炎。今年少部份的腸病毒患童,水泡會特別特別多,分佈範圍廣,甚至大於體表面積百分之十(編註:一個手掌等於體表的百分之一,體表面積百分之十,約等於十個手掌大),水泡會長到額頭上、全身,這是以往較少見到的情況。
本周由專精小兒感染症的黃瑽寧醫師,分享如何預防腸病毒的關鍵之道。
關鍵一:今夏腸病毒,水泡多、掉指甲
年齡越小的孩子,因免疫系統尚未發育完全,在感染腸病毒時,通常水泡會長得比較多、比較廣泛,但若是原本就患有異位性皮膚炎的過敏兒,因為皮膚的天然屏障較差,缺乏保護膜,在罹患腸病毒時,有可能因為水泡長得太厲害,而被誤以為是長水痘或是泡疹性的濕疹,而影響到用藥的選擇,甚至誤用到抗生素治療。
在臨床診斷上,最精確的是作病毒培養,但由於病毒培養的報告,往往需要等待一到二周的時間,所以,還是會依據臨床症狀作判斷。
若是已經打過水痘疫苗的孩子,較容易排除是水痘,而腸病毒的水泡跟水痘的水泡,較大的差異在於腸病毒的水泡,不會像水痘有新舊雜陳的現象,通常是萬「泡」齊發,一口氣一起長出來,也沒有明顯的搔癢感。另外,腸病毒在發完疹子後,只會有些色素沈積,一段時間就會淡化不見,不會像水痘那麼容易留下凹疤。
至於,泡疹性濕疹的病童,本來就不多,今年若有類似的病症,也比較有可能是得到這種不典型的腸病毒。
這次的腸病毒,在發病後幾週,有些孩子可能會有掉指甲的現象,看起來像兩層指甲疊在一起,上層的指甲會脫掉,有如指甲脫了一層皮,雖然看起來很痛,但小朋友並不會有明顯不適,也不致影響到孩子的日常活動,請家長不必特別憂心。
關鍵二:留意水份補充,以及重症的症狀
雖然今年腸病毒的臨床症狀,水泡有可能長得比較誇張、可怕,所幸克沙奇A6病毒,不像惡名昭彰的腸病毒71型,那麼容易出現重症,通常發燒個三天,發病一到二周左右即可痊癒。
這段期間,小朋友可能會因為泡疹性的咽唊炎而不肯喝水、胃口不佳,應多注意水份的補充,可以多給孩子喝些冰涼的飲料,以及,冰淇淋、布丁等容易吞嚥,可紓解喉嚨不適的食品。
要特別提醒家長的是腸病毒的克沙奇A6病毒,雖不像腸病毒71型會侵入腦幹而有致命危機,但偶爾還是有可能導致腦炎。而今夏在臨床上,還是有極少數的腸病毒71型病毒個案出現。
家長仍宜多留意腸病毒的重症症狀,包括持續嗜睡、意識不清、持續嘔吐,這表示腸病毒,有可能已跑到腦部。
如果有肌抽躍,孩子在睡覺時,出現類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作,這有可能是病毒攻到腦幹,導致睡眠中樞出現問題。倘若有呼吸急促、心跳加快、活動力降低,則有可能是出現心肌炎的症狀,都是需要馬上掛急診的情況。
關鍵三:肥皂勤洗手,預防腸病毒上身
酒精殺菌,是靠溶解病毒的脂質外套膜來殺死病毒,但由於腸病毒是屬於沒有脂質外套膜的病毒。因此,包括酒精,以及,以酒精為主要殺菌成份的「乾洗手」商品,都無法有效殺死腸病毒。
在腸病毒的流行高峰期,以肥皂勤洗手、使用稀釋漂白水消毒,才是正確的防疫措施。而光用清水隨便洗洗,也沒有用,重點在於用肥皂洗手,尤其是手指間的指縫、指尖、大姆指,特別要認真用搓洗,再用清水洗淨,並以拋棄式的紙巾擦乾,才不致讓洗手的效果打折扣。
大人也是會得腸病毒,但症狀通常較輕微,若有腸病毒的相關症狀,如:喉嚨癢癢的、吞嚥時,稍微有點喉嚨痛,即使沒有發燒,在照顧孩子時,還是應該戴上口罩,並且加強勤洗手。家人共用的浴室、餐桌,以及孩子常玩的遊戲區這三大重點區域,可用稀釋的含氯漂白水擦試消毒。
同時,孩子若能吃得好、睡得好,保持愉快的心情,即可維持正常的抵抗力,較不容易生病。若孩子常常隨流行病起舞,宜多留意孩子的作息及情緒。
保健:預防腸病毒的洗手三重點
維持手部衛生,並不是把手沾濕,隨便搓搓,沖個水,就算洗乾淨。正確的洗手,至少得花上二十秒。而容易忽略的指縫及指尖,更需以肥皂仔細搓洗。
TIPS1:掌對掌,手指交叉仔細搓洗,容易忽略的指縫。
TIPS2:容易接觸病毒的指尖,可在手掌上,前後旋轉式搓洗。
TIPS3:以清水充份沖洗後,記得再以拋棄式的紙巾擦乾雙手。
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