文，黃秀美（健康專欄作家）
六月起，國民健康局將擴大國人大腸直腸癌的篩檢對象，
大腸直腸癌已連續五年，位居國人癌症發生率第一名，
過去十年，罹癌人口更是大幅跳躍。而大便帶血，就是大腸直腸癌？
連接小腸的大腸，是人體消化系統的末端，始於闌尾（俗稱盲腸），依序可分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，以及位於肛門前的直腸，主要功能是吸收食物的水份，並讓食物的殘渣形成糞便，再經由肛門排出。
根據衛生署國民健康局（簡稱國健局）公佈的最新癌症登記報告，二○一○年大腸直腸癌新增的人數超過一萬四千人，其中，約有九成左右的患者年齡在五十歲以上，這也是國健局將大腸直腸癌的免費糞便潛血篩檢對象定為五十歲以上的主因。
事實上，大腸直腸癌的形成，並非一日一夕所造成。以佔國人大腸直腸癌近九成五的腺癌為例，由正常的腸黏膜發展成大腸瘜肉，約需要十年，再經過五到十年，才逐漸進展成腺癌，若能及早切除大腸瘜肉，可降低進展成大腸直腸癌的機率。
而依據國健局的統計，國人作糞便潛血篩檢，結果呈陽性反應（代表糞便中有血液的反應，有時是肉眼無法分辨的輕微出血）的患者中，每二人，有一人有大腸瘜肉，且每二十二人中，有一人已罹患大腸直腸癌。
關鍵一：食物中的毒物，增加罹癌風險
國人的平均餘命年年增加，內政部估計二○一二年國人平均餘命是七十九．五歲，但倘若罹患了大腸直腸癌，平均年數損失是十三．七年。
而大腸直腸癌值得注意，不只是因為大腸直腸癌已是連續五年，蟬連國人癌症發生率第一名，更重要的是這十年來，大腸直腸癌的罹患人數已有近倍數的成長，從原本的七千多人，增加到一萬四千多人。
為什麼這十年間會有這麼大的變化？與台灣經濟起飛後，國人飲食的西化，以及，食物中的毒物，脫不了關係。塑化劑、毒澱粉、農藥米……早已防不勝防，人體的腸道，更是首當其衝。
而紅肉中的原血紅素（heme）經油炸、燒烤等高溫烹調後，會產生致癌物，對細胞造成破壞，導致大腸直腸癌的發生。一公斤經高溫燒烤牛排的毒素，相當於吸六百根香菸。
吸菸、加工肉品，都與致癌物亞硝胺的形成有關。二○一三年蘇黎世大學（the University of Zurich）所發表的四十五萬人研究，也指出每天吃加工肉品超過四十公克的人比少比二十公克的人，因心血管疾病及癌症的風險高，死亡率較高。同時，嗜吃加工肉品的人，往往喝更多的酒、抽更多的菸，較少吃蔬菜及水果。
人要存活，就必須進食，紅肉中的原血紅素，含有豐富的營養，並非一無是處。若能適量攝食，改變烹調的方式，以蒸、燉為主，避免高溫，對減少致癌物的發生，就有幫助。
關鍵二：即使吃素，也應定期篩檢
即便吃全素，可能罹患大腸直腸癌的機率較肉食者低，但臨床上還是有素食者，經診斷為大腸直腸癌時，就已達第四期的病情。
因此，除了均衡飲食、戒菸、少飲酒外，定期作大腸直腸癌的篩檢，也很重要。若是等到便血、大便中有黏液、貧血、體重減輕等典型的大腸直腸癌症狀出現，往往表示癌症的期數較高。
若是沒有家族史，五十歲以上，建議可作糞便潛血或是大腸鏡篩檢。或是有疑似大腸直腸癌症狀或相關家族史的民眾，則視情況，提早作大腸鏡檢查，怕痛的患者，可考慮在麻醉醫師的全程監控下作無痛大腸鏡，有助減輕檢查時的不適感。
大腸鏡檢查前三天，宜減少高纖維食物的攝取，可吃白米飯、稀飯、白吐司、濾過殘渣的果汁等少纖維的食物，檢查的八小時內作清腸準備，有助於看到清楚的腸黏膜，檢查時，看到瘜肉，可同時切除，若懷疑有癌症的可能性時，則會採檢體作病理檢查。
關鍵三：微創手術，縮短術後恢復期
由於微創手術的進展，即便是罹患大腸癌，也不見得要作大切口的開腹切除手術。
以北醫為例，除了腫瘤太大、腹部組織沾黏、腹膜炎等情況外，有高達九成的大腸直腸癌患者，可使用腹腔鏡手術，利用四到五個○．五公分、一公分的傷口，來作腫瘤、淋巴腺的切除，手術中的出血量，平均不到七十cc，可減少患者手術後住加護病房、使用呼吸器，以及發生腹部組織沾黏等併發症的機率，有助縮短患者的住院時間及手術後的恢復期，同時，對於患者的長期存活率，也沒有負面的影響。
近年引進的達文西機械手臂微創手術，則因器材的進展，讓手術操作更精細，提供大腸直腸癌患者，更多肛門保留機會。
而大腸直腸癌的治療效果與癌症期數，有密切關係。當拖延到第四期，已有遠處轉移，如：肝、肺轉移時，即使再高明的手術技術、化療，五年的存活率，即下滑到一○%至三○%，及早篩檢，接受必要的治療，仍是關鍵。
保健：如何作好大腸保健的三要訣
飲食中的毒物無所不在，人體腸道，難免身受其害。根據美國對大腸直腸癌致死率下降的分析，五成三來自篩檢，三○%來自健康生活，僅三%來自醫療的進展。
TIP1：定期篩檢：即使發現大腸有瘜肉，及時處理，可減低癌化可能性。
TIP2：少吃加工肉品，以新鮮白肉（如：魚肉）為主，適量攝食蔬果。
TIP3：肥胖會增加大腸直腸癌的機率，宜規律運動，控制體重。
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諮詢專家
魏柏立醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院一般外科主任、中華民國大腸直腸外科理事、台灣內視鏡外科醫學會常務理事
專長：達文西機械手臂微創手術、腹腔鏡手術、大腸直腸及肛門疾病、直腸癌肛門保留手術
本文同步發表@商業周刊1334期名醫問診專欄
