6/27/2013

許勝評牙醫師:牙齒參差不齊的青少年,宜及早作齒列評估

文,黃秀美(健康專欄作家)


牙齒參差不齊、該長的牙齒長不出來、有暴牙,都會影響外觀,

而每到暑假,就是青少年作牙齒矯正及正顎手術的熱季,

到底青少年矯正,該注意什麼重點,才能達到牙齒的美觀健康。


暑假即將開始,許多擔心孩子齒列不整,有可能影響到社交活動的父母,會趁著暑假的空檔,安排孩子開始接受齒顎矯正治療。有些高中升大學的青少年,也會趁著社交圈轉換的時機作正顎手術來降低「變臉」帶來的人際交往困擾。


齒列不整齊,從單純的牙床太小、牙齒太大,造成的牙齒擁擠,到多生齒、上下顎的發育不佳,都有可能。這些牙齒及顎骨的發育問題,若能借助3D影像齒顎矯正評估,在恆牙尚未完全萌發、骨骼尚未定型前,早期作介入性治療,有機會讓恆牙拉到正確位置,引導顎骨往正常的方向發育。


所謂的3D影像齒顎矯正評估,是利用牙科的電腦斷層(CT)、齒模掃描機、3D照相攝影,再結合電腦輔助技術,描繪出軟組織(如:皮膚)、骨頭、牙齒的相互關係,以及,每一顆牙齒,在齒列上的位置、角度、牙根狀況,牙髓神經與相鄰牙齒、下顎齒槽神經管的相對位置,呼吸道的解剖型態。


運用在齒顎矯正上,可模擬牙齒的移動,預測矯正後的齒列、牙根跟骨骼的關係、咬合、呼吸道及臉型外觀作全方面的評估。對於避免牙齒過度移動,導致牙根外露,衍生的牙齦萎縮、牙根吸收、牙周病有參考價值。


本周由專攻3D影像齒顎矯正評估的許勝評醫師,分享齒顎矯正的關鍵之道。


關鍵一:及早作齒列評估,降低未來矯正治療的複雜度以及手術的機率


身為父母,若孩子的恆牙長不好、參差不齊,怎麼辦?是很多家長,都會關心的議題,建議可以在孩子八到九歲時,約恆牙換了四到八顆時,作第一次的齒列評估。


一方面是可先初步了解孩子上顎及下顎發育狀況,以及,恆牙的牙胚位置,特別是戽斗、下巴後縮等等咬合有異常問題的孩子,可透過功能性的矯正器,誘導顎骨往正常的方向發育,有機會降低成人後,需作正顎手術的機率。


而天生恆牙過度擁擠的孩子,也可透過計劃性的拔牙,把會卡住的牙齒先拔掉,讓再長出來的恆牙,有足夠空間排好一點,有機會可以不用矯正,或減少接下來齒顎矯正的時間及困難度。


另一個原因是這個年齡的孩子,有時會有阻生齒的問題,當門牙、虎牙、小臼齒萌發後,對側相對位置的牙齒,若超過六個月,仍沒有長出來時,就要懷疑是否有阻生齒的問題,及早處理。


一般來說,懷疑有阻生齒會拍一張環口片(Panoramic film),若確診是恆牙附近,多長了一顆多生齒,阻檔了恆牙的萌發,須作門診手術,把多生齒拔掉,再看被阻生齒,能不能自然萌發,如果等個半年、一年還是長不出來,再動一個手術,把阻生齒拉出來。


關鍵二:3D影像齒顎矯正評估,精準確認軟組織、骨頭、牙齒的關係


現在,則可利用3D影像齒列矯正評估,看多生齒跟阻生齒的關係,以及,阻生齒的角度、牙根有沒有彎曲或倒勾,來評估阻生齒有沒有機會自己長出來,還是需要運用矯正器強制萌發。


若需要強制萌發時,可以在動多生齒手術時,同時,把埋在牙齦裡的阻生齒露出來,可減少手術的次數及等待阻生齒萌發的時間,透過3D影像齒顎矯正評估,也可確認多生齒、阻生齒的精確位置,手術時,用較小的手術切口,把多生齒取出來,傷口較小,減少手術後的不適。


至於,何時是讓孩子作牙齒矯正的最佳時機?通常乳牙全部換完,可開始接受齒列矯正治療,但由於牙齒矯正成功與否,與孩子的配合度,很有關係。若孩子愛吃甜食、喝含糖飲料又不肯好好清潔牙齒,就不建議太早作齒顎矯正治療。


而矯正中、後期,也常需要患者配合在矯正器上拉橡皮筋,若不配合,矯正期會越拖越長,常成為親子衝突的導火線。對於治療意願不高或無法配合的孩子,建議可等到高中畢業升大學時,自己也很在意牙齒排列且配合度高時,再來考慮。


關鍵三:下顎內縮又打鼾,需作睡眠檢查


要特別提醒的是,台灣需作齒顎矯正的患者中,有不少是屬於上顎暴牙、下顎內縮的個案,外觀會呈現上唇凸出,嘴巴閉不起來的情況,接受齒顎矯正治療時,有可能會建議上下左右各拔一顆牙齒,把齒列往後拉。


但我們現在知道當下巴比較後縮時,舌頭也會往後推,呼吸道會比較狹窄,有時會有打鼾、睡眠呼吸中止症的問題。這類患者,光是把牙齒往後拉,雖可改善上顎暴牙的外觀,但對於打鼾、睡眠呼吸中止症,有可能是不利的。


建議此類患者應到睡眠中心作睡眠檢查,了解打鼾、睡眠呼吸中止症的情況,並作3D影像齒顎矯正評估摸擬,再來決定是否單純拔牙作齒列矯正,還是需合併正顎手術把下巴拉出來,對於患者外觀、咬合及呼吸道的通暢度,最有益處。


在作正顎手術時,3D影像可以用來作立體測顱分析、精確定位下顎齒槽神經的位置、模擬手術中的骨頭移動,並輸出數位化的手術導引板,在手術中使用,可避免神經傷害,達到精準的骨頭移動,以符合預期的手術目標。

保養:理想矯正的三大要訣:(翁挺耀攝)

戴矯正器會增加牙齒清潔難度,有時也會刮破口腔黏膜,造成不適。在微調齒列時,常會在矯正器上拉橡皮筋施力,需要患者的配合,才能得到理想的治療結果。


TIP1、矯正器很容易卡食物殘渣,必須用牙間刷,仔細清潔矯正器旁的牙面。

TIP2、若發現矯正器會刮傷口腔黏膜,可用軟臘把矯正器包起來。

TIP3、矯正器上的橡皮筋,會因為浸泡在口水中而失去彈性,必須勤更換。








  諮詢專家  

許勝評醫師
經歷:中華民國齒顎矯正學會秘書長
現任:台北長庚紀念醫院顱顏齒顎矯正科主治醫師、中華民國齒顎矯正學會學術委員會主委、台北長庚紀念醫院顱顏齒顎矯正科助理教授
專長:3D影像齒顎矯正評估



本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》