4/11/2013

鄭惠川醫師:眼睛明亮不乾澀,為什麼這麼難?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


智慧型手機、平板電腦滑不停,讓你的眼睛乾澀難忍?

常被用於治療乾眼症併發症的國產維他命A眼藥膏傳出缺藥荒,

但眼睛出現乾澀,就是乾眼症?到底該怎麼作,才能讓眼睛不缺水?


眼睛表面有角膜(俗稱的黑眼珠,虹膜前面的透明組織,就是角膜)及結膜(俗稱的眼白,鞏膜表面有一層透明含血管的膜),眼睛會分泌淚液,形成淚膜,對視覺品質有重要的影響。


淚膜中,不只含有水份,由外而內,可分為脂質層、水層、粘液層。脂質是由眼瞼邊緣的麥氏腺分泌,作用是防止淚液的蒸發。水層是由淚腺分泌。粘液層則是由結膜上的杯狀細胞所分泌,作用是讓角膜及結膜,變成親水性,使得淚液可以附著在眼睛的表面。


淚腺,如何啟動分泌淚液的機制?主要是角膜表面有很多的神經,當有乾燥或有異物跑進眼睛時,會刺激第五對腦神經的三叉神經,把訊息傳遞到腦幹,透過第七對腦神經的面神經,藉由副交感神經,刺激位於上眼瞼裡的淚腺分泌淚液,同時透過運動神經促進眨眼,讓淚液均勻分布,維持角膜及結膜的健康。


而正常的淚液中,含有很多的營養、抗菌物質及生長因子,因角膜的上皮細胞是會計畫性的脫落,必須靠眼角膜輪部的幹細胞及淚液中的營養、生長因子,才能維持角膜上皮正常新陳代謝。


同時,角膜像一片活體的鏡片,須維持光滑、透明,眨眼讓淚膜均勻分佈在眼球上的動作,也具有擦亮角膜,讓視線清晰的重要功能。

本周由專攻角膜疾病的鄭惠川醫師,告訴您「眼睛明亮不乾澀」的關鍵之道。


關鍵一:眼睛乾澀不適,成因相當多樣


為什麼會乾眼?與老化、疾病、藥物有關,舉例來說:更年期後,常有淚液分泌不足,導致的乾眼。而許多風溼免疫性疾病,如:紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎,也常合併有乾眼症。


若患有慢性疾病,服用抗副交感神經的藥物,會降低淚液分泌,出現乾眼的症狀,如:降血壓、抗憂鬱、抗心律不整、治療帕金森氏症、抗潰瘍、抗組織胺等等藥物。


而現代人的乾眼症,也與隱形眼鏡的配戴,以及,經常專注於3C、閱讀,使得眨眼的次數減少,有密切關係。


隱形眼鏡,大致可分為水膠及矽水膠二種材質。水膠材質的隱形眼鏡,透氧率跟含水度,是呈現正相關,當含水度越高時,鏡片的透氧率也越高,鏡片的水份會在空調的環境中蒸發,但為了維持鏡片的高含水度,就必須吸取眼睛裡的淚液,讓眼睛乾澀的情況較明顯。長期配戴隱形眼鏡,也會讓角膜的敏感度下降,影響到三叉神經傳遞訊息,刺激淚液分泌的機制。


若是配戴水膠材質隱形眼鏡會有輕微乾澀的民眾,可考慮改戴矽水膠材質的隱形眼鏡,因矽水膠材質的隱形眼鏡是透過矽來達到高透氧的目的,鏡片的含水度較低,較不會引起眼睛的乾澀,但若是嚴重的乾眼,則不建議再繼續配戴隱形眼鏡。


關鍵二:乾眼不只乾澀,還會看不清楚


乾眼症典型的症狀是傍晚、晚上或是專注使用眼睛時,如:閱讀、使用電腦、看電視、開車,比較少眨眼的情況下,覺得眼睛有乾澀、灼熱、搔癢感,有時會突然因有異物感而大量流淚,易有疲累感,吹風會覺得不適,閉眼比較舒服。當乾眼厲害,導致角膜及結膜發炎,有可能會畏光、角膜病變,嚴重有可能失明。


眼科檢查時,可發現眼瞼緣淚液的高度不夠,角膜的光澤不平滑,眼睛表面的碎屑會增加,角膜的上皮細胞有點狀的脫落、變薄,甚至有可能角膜穿孔。


乾眼症的診斷首先檢查淚膜的穩定度,因為淚液是透明的,醫師會透過螢光染色將淚膜染成黃綠色以便觀察,若眨眼後停止眨眼,淚膜無法維持十秒以上不崩解,就表示淚膜的穩定度不佳,是屬於第一級的乾眼症。若角膜周邊的上皮細胞開始有點狀脫落,則屬第二級。已影響到角膜的中心,是第三級。若已導致角膜的病變,是最嚴重的第四級。


關鍵三:乾眼程度不同,各有治療對策


第一級的輕微乾眼症,可從改變生活習慣作起,像是不熬夜,減少3C的使用,宜定時休息,適度的溫敷,避免用會導致乾眼的藥物,可使用一般的人工淚液,並在食物中,補充含Omega-3脂肪酸的深海魚或深海魚油或亞麻仁油。


第二級的中度乾眼症,因每天使用人工淚液的次數會超過四次,建議改用不含防腐劑的拋棄式人工淚液或凝膠,或是含低劑量(○.○五%)環孢靈素(cyclosporine)的眼用環孢靈素乳劑,必要時可在醫師指示下,短期使用類固醇眼藥水。若有脂質缺乏患者,可口服四環素改善麥氏腺的發炎,促進脂質分泌。


眼用環孢靈素乳劑,與人工淚液最大的不同是眼用環孢靈素乳劑具有抗發炎的效果,早、晚使用,並可刺激眼睛天然的淚液分泌,因此,改善乾眼、維持角膜健康的效果,遠較只有含潤滑液、電解質的人工淚液佳。


而第三級的重度乾眼症,除使用環孢靈素乳劑外,醫師也可能會抽取患者自己的血液,萃取出血清稀釋後來當眼藥水使用,因為人體的血清成份與淚液相似,也有生長因子助角膜上皮細胞的恢復。平時,則可戴保溼護目鏡來防止乾眼的症狀加劇。


最嚴重的第四級乾眼症,有角膜病變時,就會使用到促進角膜上皮細胞再生的維他命A眼藥膏,或須使用到副作用較大的口服免疫調節製劑,甚至,動用到眼瞼縫合或羊膜移植來治療。因此,維他命A眼藥膏不是用來改善眼睛乾澀,而是用於治療乾眼症的角膜上皮併發症。


保健:生活中,防乾眼的3大要訣

輕微的乾眼症狀,可注意生活的調節,建議儘量不要熬夜,過度使用眼睛,使用3C宜適度的休息,同時,可作防乾眼的3大要訣來改善相關症狀。


Tip1:飲食中,適當補充含Omega-3脂肪酸的深海魚或深海魚油。

Tip2:使用人工淚液或凝膠,宜點在下眼瞼處,再眨眨眼睛,即可。

Tip3:睡前,取下隱形眼鏡後,可用不燙的溫毛巾,溫敷3到5分鐘。









  諮詢專家  

鄭惠川醫師
經歷:馬偕紀念醫院眼科主任
現任:馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師
專長:角膜疾病、近視手術、角膜塑型術、治療型隱形眼鏡



本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》