文，黃秀美（健康專欄作家）
熱浪來襲，不汗如雨下、汗流浹背也難，而不管是手汗多，還是腋下多汗，都會造成工作上以及社交上的困擾及不便。舉例來說：手汗多的民眾，經常是雙手濕答答，不僅使用電腦鍵盤不方便，不能學鋼琴與彈奏樂器無緣，連與人握手，也常造成彼此的尷尬。
分布於人體皮膚表面的小汗腺，主要功能是藉由排汗來調節體溫，手掌及腳掌的小汗腺，還具有維持手掌及腳掌滋潤的功能，而一般所謂的多汗症，指的則是汗水過多的情況。
當手掌出汗量每分鐘高過三十毫克，腋下出汗量每五分鐘超過五十毫克，就符合了多汗症的定義。
汗水的分泌，主要是受到交感神經控制，並由神經傳導物質乙醯膽鹼，對小汗腺下達出汗的命令，會受到氣溫、遺傳以及情緒等因素的影響。
到底多汗症應該怎麼辦？跟狐臭是否有關係？以下是鄭國良醫師的問診。
Q：為何會多汗，跟疾病有關嗎？
A：多汗症大致可分為全身多汗及局部多汗等兩大類，前者可能是天生的體質，也可能是因疾病而出現多汗的症狀，如：甲狀腺機能亢進的患者，常常會合併有全身汗如雨下的症狀。
但絕大部分的多汗症是屬於局部多汗，常見的有腋下多汗、手汗、腳汗、額頭及後腦勺多汗。其中，腋下多汗與氣溫較有關係，手汗及腳汗則較受情緒左右。
Q：腋下多汗，一定會有狐臭嗎？
A：對多汗的患者來說，最困擾生活功能的是手汗，最影響社交的是腋下多汗。
手汗患者，手掌隨時都是溼答答的，不論是寫功課、考試，或是與人握手、操作電腦鍵盤及樂器，都會受到干擾。而腋下多汗，除了腋下有黃黃的汗漬，經常會溼一大塊外，也常合併有異味，但是腋下多汗不能與狐臭畫上等號。
狐臭的來源，主要是來自大汗腺（又稱頂漿腺）與分泌汗水的小汗腺不同。狐臭的治療上，則可能會動用到電動旋轉刮刀頂漿腺刮除術，或是雷射溶脂手術。
但單純的腋下多汗，也可能會因為腋下太潮溼，汗水量太多，被黴菌、細菌分解，發酵而產生汗臭味，也有些患者，則是同時有狐臭與腋下多汗的問題。
因這兩種困擾的治療方式不同，需要專業醫師鑑別診斷，才能得到比較滿意的療效。
臨床上，也常見有腋下多汗的患者，誤以為自己是狐臭，動過手術之後，仍無法有效改善臭味，才知道臭味的來源是汗臭。
Q：哪些治療方式，可以幫病人止汗？
A：常見的多汗症治療方式有止汗劑、肉毒桿菌素注射、交感神經切除術。止汗劑是輕微多汗症治療的首選，只要直接塗在容易出汗的部位，止汗劑中的鋁鹽，即可降低汗管的通透性，減少出汗。止汗劑中的抑菌劑，也有降低汗臭味的功能，但必須連續使用，才能維持療效，若是出汗量大時，可能會覺得不夠滿意。
肉毒桿菌素注射，是將肉毒桿菌素以少量、多點的方式，施打到脂肪層中，抑制神經傳導物質乙醯膽鹼，以減少小汗腺分泌汗水的功能。腋下多汗須打四十到五十針，一雙手更須打上百針，約一週可看到療效，止汗效果約可維持半年。
由於手掌的疼痛感較強烈，因此，施打前的疼痛控制很重要，須先以神經阻斷術進行局部麻醉再施打，且施打的深度很重要，若打到肌肉中，有可能造成無力感，影響到手部的精細動作（如：開罐頭），但不至於會影響一般正常生活動作（如：開車），若發生，兩至六週亦可逐漸回復。
交感神經手術，主要運用在手汗患者，是以內視鏡切除或燒灼交感神經節，可達到手完全不出汗的療效，但患者常會發現手的皮膚太乾燥，看書會沒辦法用手指翻頁，且手術後常有代償性出汗的現象。
若汗水改從腋下、背部、胸部、胯下、大腿、腳掌出汗，有可能更困擾，手術前須三思而後行。
報你知：少碰刺激性食物，減少出汗頻率
人類的皮膚表面有數百萬條汗腺，大汗腺的開口，位於腋下、外生殖器附近的腋毛及恥毛的毛囊出口。而位於真皮層的小汗腺，則是均勻分布在全身的皮膚上，主要功能是排汗，讓人體維持恆溫，小汗腺的開口是與毛囊各自獨立。
小汗腺的排汗功能，大約在兩歲左右才會發展成熟，因此，嬰幼兒的汗水分泌往往是不穩定的，即使在有空調的環境中，依然還是會滿頭大汗，但這並不是真正的多汗症，家長不須擔心。
多汗症的症狀，大多會在青春期開始變得相當顯著，且與家族遺傳有關，流汗量多造成的皮膚潮溼，讓黴菌、細菌感染的機率較高，也會因皮膚角質異常，易罹患汗斑、香港腳、溼疹，必要時，須就診治療，耐心控制。
日常生活上，建議多汗症患者盡量待在涼爽通風的環境中，少吃辛辣香料、咖哩，少碰菸、酒、茶等刺激性食物。衣著上，宜穿排汗佳的衣物、透風的鞋子，以及較薄的襪子，或多或少可減少出汗量及汗臭味。
延伸閱讀：動手術止汗，小心後遺症更困擾——3種局部多汗症狀與療法
腋下多汗
困擾：腋下溼易影響社交；常有汗臭，有時會合併狐臭問題；易長汗斑
治療：:輕微可擦止汗劑；施打肉毒桿菌素；合併狐臭，才須考慮做頂漿腺手術
提醒：若腋下有臭味，宜審慎評估是狐臭或汗臭，以免接受不必要手術治療
手汗
困擾：雙手溼答答，寫功課、考試，與人握手、操作電腦鍵盤及樂器都受影響
治療：輕微可擦止汗劑；施打肉毒桿菌素；做交感神經手術
提醒：施打肉毒桿菌素難度高，宜慎選醫師；交感神經手術術後，常有代償性出汗
腳汗
困擾：易腳臭、罹患香港腳；易患角質溶解症，腳底有很多凹陷小洞
治療：輕微可擦止汗劑；施打肉毒桿菌素
提醒：經常更換鞋襪，避免長時間穿鞋，宜保持足部透氣
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
鄭國良醫師
現任：儷寶得皮膚科診所院長
專長：多汗症、雷射美容、靜脈曲張治療
