文，黃秀美（健康專欄作家）
隨著平均壽命越來越長，高齡的早期攝護腺癌患者，需不需要積極的作放射性治療，或是侵入性更高的手術治療，一直是個很熱門的討論議題。
放射線治療，俗稱電療，屬於局部治療的一種，指的是以直線加速器所發出的高能量X光射線（即光子）來進行癌症的治療。與影像檢查中的X光最大差異在於使用的能量更高，穿透力強，可殺死位於體內深部器官的癌細胞。治療時，跟拍X光一樣，即不會有觸電的感覺，也不會有灼熱感。到底攝護腺癌的放射線治療怎麼做？以下是洪志宏的問診。
Q：攝護腺癌初期，可依年齡決定療法？
A：攝護腺癌跟其他癌症比較，是一個進展相對緩慢的癌症。經由健康檢查所發現的第一期攝護腺癌是沒有症狀，也不會影響生活品質。根據患者年齡不同，會有不一樣的治療建議。
舉例來說，台灣男性平均壽命是七十六歲。若是五十、六十歲時罹患早期攝護腺癌，因剩餘的生命期長，未來仍有機會發展成晚期癌而危及生命，可考慮積極性治療，但若是七十、八十歲時才罹患早期攝護腺癌，患者常到生命終期癌症仍無明顯變化，也不會影響到患者存活期，與此癌和平共存機會高，可只定期追蹤檢查，若有變化再做治療即可。
Q：哪些類型患者，適合做放射線治療？
A：早期攝護腺癌的患者，使用攝護腺根除手術或放射線治療的十年控制率與存活率是相同的，但副作用不同。若患者的平均餘命超過十年，可考慮做根除手術，但若平均餘命低於十年，或手術風險較高的族群，則會建議做放射線治療。而晚期的攝護腺癌患者，則以放射線治療為主，往往須搭配荷爾蒙治療。
早期的攝護腺癌患者，若做放射線治療，僅須照射攝護腺，每週做五次，連續治療八到九週，每次治療約十到十五分鐘，即可完成全部療程。
而從人體的側面看，攝護腺內有尿道，上方有膀胱、後方有直腸，且直腸緊貼著攝護腺。因此，在做放射線治療時，最可能被波及的器官，就是尿道、膀胱、直腸。
開始治療三、四週後，可能會出現尿急、頻尿、輕微的解尿不適，這些急性的解尿反應，在治療結束後的一個月左右可緩解。
而約有一成的患者，在放射線治療結束一年左右，會出現直腸的慢性反應，有大便帶血的症狀，斷斷續續可能會持續數月到一年左右。此外，也有約兩成到三成的患者有輕微急尿症狀，約三成患者會影響到性功能，這些都是放射線治療後，可能產生的副作用。
為了減少對鄰近器官的傷害，在放射線治療前，都會先用電腦斷層模擬攝影機，精準定出放射線治療的區域，並在皮膚畫上定位的線條，但由於膀胱的尿液、直腸的糞便及空氣量不同，攝護腺的位置，也會受到影響而位移，因此，除了在治療前留意患者排便狀況外，大都會讓患者在治療三十分鐘前，先解完尿液，再喝下相當量（如五百cc）的水分，以便讓膀胱達到相似的漲尿程度。
很多醫院，還會直接在攝護腺內，放入影像導引標記。以長庚醫院來說，是由泌尿科醫師，以半身麻醉，經超音波導引的方式，從患者的會陰部植入兩條一公分長的金標記（直徑約如髮絲）到攝護腺內，每次治療前照X光，利用電腦比對標記偵測出當天的移動位置，再移動治療床到正確位置，以達到更精準的治療目標。
Q：螺旋刀與銳速刀，與傳統治療有何不同？
A：全都是利用直線加速器所發出的光子來進行治療。新型的螺旋刀、銳速刀比傳統放射線治療，占優勢的地方在於可做三百六十度的照射，能依腫瘤的形狀，做更精密的設計，將放射劑量與攝護腺形狀配合得更好，並減少對鄰近器官的傷害。
報你知：有家族病史者，四十歲起應定期篩檢
在北歐所做的大型研究顯示，愛吃紅肉（四隻腳的動物，如牛肉）的男性，較容易罹患攝護腺癌，若是有攝護腺癌家族史的男性，更要留意，及早做攝護腺癌的篩檢。
而根據國民健康局所發表的最新癌症登記報告顯示，台灣攝護腺癌居男性十大癌症的第五位，二○一○年已超過四千名，且呈現逐年增加的趨勢；更值得注意的是，我國男性較缺乏攝護腺癌篩檢的觀念，往往等到小便有症狀，已進入第二、三期而失去早期治療的先機。
建議一般健康男性，可在五十歲開始做肛門指診及抽血驗PSA（Prostate Specific Antigen，攝護腺特定抗原），有攝護腺癌家族史的男性，則建議提早到四十至四十五歲開始做篩檢。
肛門指診是由泌尿科醫師，以食指伸入肛門內的直腸，可觸摸到攝護腺。PSA主要是由攝護腺分泌，會受小便不順、抽血前一天有沒有性行為、攝護腺肥大、攝護腺癌等而影響到數值，兩者同時檢測，方可增加篩檢的精確度。
延伸閱讀：攝護腺癌分期定義與治療方式
第1期
定義：觸診無出現異常，因不正常PSA做切片或治療攝護腺肥大時意外發現。
主要治療方式：定期追蹤、根除手術、放射線治療
第2期
定義：觸診有硬塊，但腫瘤局限在攝護腺內
主要治療方式：根除手術、放射線治療、荷爾蒙治療
第3期
定義：腫瘤侵犯到攝護腺包膜外或儲精囊
主要治療方式：放射線治療、荷爾蒙治療
第4期
定義：腫瘤侵犯到儲精囊外的器官或組織
主要治療方式：放射線治療加荷爾蒙治療（若侵犯範圍仍在骨盆腔內）、荷爾蒙治療
資料來源：洪志宏
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
洪志宏醫師
現任：林口長庚醫院放射腫瘤科主任
專長：放射腫瘤治療、腫瘤生物學
