文，黃秀美（健康專欄作家）
位於膀胱出口的攝護腺，會把尿道的前端包覆在攝護腺中，若從人體的側面來看，攝護腺的後方是直腸。當作了肛門指診（簡稱肛診）或抽血驗PSA（prostate specific antigen，攝護腺特定抗原）有異常時，有可能需要做切片檢查。
在做攝護腺切片時，是利用泌尿道超音波導引，以彈性的細針，從患者肛門內的直腸，在懷疑有問題的攝護腺區域穿刺，取八到十個組織切片來做詳細的化驗與分析。
到底在什麼樣的情況之下，患者該做攝護腺切片？以下是張樹人醫師的問診。
Q：攝護腺癌篩檢，有哪幾種檢驗方式？
A：攝護腺癌的篩檢，是以肛診及抽血驗PSA這兩項檢查為主，若再加上泌尿道的超音波檢查，約能增加一％的診斷率。
泌尿道超音波用於攝護腺檢查上，可用於輔助攝護腺切片時的方向導引，因沒辦法判定攝護腺腫瘤是良性的攝護腺肥大還是惡性的攝護腺癌，不足以當成攝護腺癌診斷的唯一依據。
Q：在什麼情況下，建議須做切片檢查？
A：肛診或PSA異常時，有可能需要做切片檢查。攝護腺切片，所得到的組織標本，可判定是否有罹癌的可能性，也可依腫瘤組織標本，判斷攝護腺癌腫瘤細胞的惡性度。
肛診檢查前，泌尿科醫師會請受檢者彎腰，先用潤滑液潤滑，再以食指經由肛門直腸，往前觸摸攝護腺後緣區域，檢查攝護腺是否有硬塊、不平滑或不對稱等異常的質地。
PSA九成以上由攝護腺分泌，因此，抽血驗PSA，是篩檢攝護腺疾病的重要工具。美國國際癌症網路（簡稱NCCN）給攝護腺癌患者的指引裡指出，當PSA值低於十毫微克／毫升（ng/ml）時，屬低度風險，十到二十毫微克／毫升屬中度風險，二十毫微克／毫升以上則是高度風險。
五十歲以上的男性，是以四毫微克／毫升做為檢驗參考值。若是PSA四毫微克／毫升以下，肛門指診有異常，或PSA介於四到十毫微克／毫升，肛門指診正常，建議每三個月做一次PSA的追蹤，若三次都呈現PSA上升現象，會建議進一步做切片檢查。若PSA未上升，可持續觀察。
如果是PSA介於四到十毫微克／毫升，但肛門指診異常，平均餘命超過十年，或者是PSA大於十毫微克／毫升，則會建議做切片檢查。
而台灣男性，當 PSA介於十到二十毫微克／毫升，再做攝護腺切片檢查，罹患攝護腺癌的機率約是一成五到兩成，PSA二十毫微克／毫升以上，約是五成左右。
但要特別注意PSA上升，與攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌等都有關係。而服用攝護腺肥大及治療掉藥（皆含Finasteride成分）的藥物或含Saw palmetto（鋸葉棕）的保健食品會讓PSA指數下降，在檢驗PSA時，須將這些變數列入考慮。
Q：為什麼切片前，要停用心臟病用藥？
A：心臟病患者服用的抗血栓藥物，如：阿斯匹靈、保栓通、沃法林，可能會增加切片後出血的機率，建議切片前、後，停用一週左右，但若是高風險的心血管疾病患者，須視個人的心血管情況，調整停藥的時機及用藥的種類。
經由直腸做攝護腺切片，因直腸細菌很複雜，又常是具有抗藥性的菌種，為降低感染，切片前一天就會開始服用廣效性抗生素，切片當天，可服用止痛藥，浣腸後，在以細針取樣時，會有針刺般的疼痛感。
切片後二十四小時內，可能有輕微血尿或肛門點狀出血，建議三天內，勿做劇烈運動或提重物，如：不宜打高爾夫。
切片不會影響性功能，一般三天後即可進行性行為，也由於攝護腺所分泌的攝護腺液是形成精液的主要成分，切片後會有精液含血（精液中有暗褐色血塊）現象，約須射精十七次後，才會恢復原來的顏色。
而約有一％到三％的患者，會因切片傷口的細菌感染，造成急性攝護腺炎，在切片數小時內，寒顫、高燒到攝氏三十九度以上，須馬上住院治療。另一個併發症是肛門大量出血，須掛急診，不能延誤。
報你知：藥物治療對八成攝護腺肥大患者有效
攝護腺腫瘤，有少部分是攝護腺癌，大部分是良性的攝護腺肥大。初生男嬰的攝護腺大小有如豌豆，青春期後，攝護腺會開始生長，成人男性約如核桃大小。而隨著攝護腺的腺體增生、肥大，五十歲後，可能約如乒乓球大小，七十歲則有如桃子。
當攝護腺越來越肥大，有可能會擠壓到攝護腺中的尿道，影響排尿功能而造成解尿困擾，患者可能覺得要站幾秒鐘，尿液才解得出來，解出的尿液很細，晚上要起來上好幾次廁所。
良性的攝護腺肥大，是一種慢性病，建議少吃紅肉，可優先考慮接受攝護腺肥大的藥物治療，對八成患者有效，無效患者，才須考慮開刀。而感冒藥或精神科用藥，有可能抑制排尿，導致尿液完全排不出來，用藥前宜特別當心。
（文●黃秀美）
延伸閱讀：3種攝護腺腫瘤診斷方式
肛診
方法：醫師以食指伸入肛門內直腸，可觸摸到攝護腺後緣區
功能：判別攝護腺是否有硬塊、不平滑或不對稱的異常質地
PSA（攝護腺特定抗原）
方法：抽血檢驗由攝護腺分泌的PSA數值（註）
功能： 50歲以上，以4毫微克／毫升做參考值，須視情況追蹤或切片
切片
方法：經肛門內的直腸，在懷疑有問題的攝護腺區域，以細針取8到10個組織切片 功能：判別攝護腺癌可能性、依腫瘤組織標本，判斷攝護腺癌腫瘤細胞的惡性度
註：PSA數值易受攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌、泌尿道發炎、射精、用藥等因素影響
資料來源：張樹人
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
張樹人醫師
現任：和信治癌中心醫院外科部資深主治醫師
專長：泌尿道腫瘤治療、攝護腺與泌尿系統疾病
