文，黃秀美（健康專欄作家）
以往，常以為服用維他命E，可預防攝護腺癌。而根據美國癌症中心，針對三萬五千位男性所做超過七年的追蹤研究，發現每天服用四百國際單位（IU）維他命E組的男性比服用安慰劑組，罹患攝護腺癌的機率，反而高了一七％ 。這項研究成果已發表在著名的《美國醫學會期刊》。
介於恥骨與直腸之間的攝護腺，又稱前列腺，是男性獨有的腺體。而男性的尿道，由膀胱出口到龜頭，可分為攝護腺尿道、膜性尿道、球狀尿道和陰莖尿道。居於膀胱出口到膜性尿道之間的攝護腺腺體，會將攝護腺尿道緊緊包覆在中間，兩條射精管，則會穿過攝護腺在攝護腺尿道內形成突出的精阜，性興奮時，射精到攝護腺尿道中。由攝護腺所分泌的攝護腺液，是提供精子養分，也是形成精液的重要液體。
攝護腺癌，指的是攝護腺出現不正常的突變。根據國民健康局所發表的最新癌症登記報告顯示，攝護腺癌居男性十大癌症的第五位，占男性生殖性癌症的九成二以上，每年約新增三千六百位患者，且有上千名男性，因攝護腺癌而死亡。到底攝護腺癌對男性健康有何影響？以下是歐宴泉醫師的問診。
Q：攝護腺肥大手術後，還會得攝護腺癌？
A：攝護腺肥大，是指攝護腺腺體良性的增生，因會壓迫到臨近的尿道組織，而產生夜尿、頻尿、小便變細的症狀。若須動手術，會利用手術刀或雷射，把過於肥大的腺體刮除一部分，但不是全部摘除，因此即使做過攝護腺肥大手術，仍可能罹患攝護腺癌。
值得注意的是，攝護腺癌初期並不會有明顯的不適，當攝護腺癌越長越大，才有可能會出現類似攝護腺肥大的解尿異常，或是射精出血症狀，也有些患者是等到出現貧血、體重減輕、腰部骨頭疼痛，就醫後，才發現是攝護腺癌轉移。
Q：男性幾歲該篩檢，如何進行？
A：攝護腺最主要的篩檢方式是肛門指診及抽血驗PSA（prostate specific antigen，攝護腺特定抗原）。因攝護腺的位置是在骨盆腔中，在肛門的前方，因此，可由專業醫師，經肛門以食指檢查肛門有無痔瘡、腫瘤或瘜肉，再往內觸摸攝護腺的大小、硬度及對稱，並檢查儲精囊有無異常。 檢查時間，約在五分鐘左右。若患者較肥胖或太緊張，有可能會影響到檢查時的順暢度。
PSA，主要是由攝護腺分泌。當罹患攝護腺疾病，包括攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌，或是放導尿道、射精、長期騎腳踏車時，都有可能影響到PSA的數值，因此必須跟肛門指診，相互搭配診斷。
由於臨床上，約有一○％的攝護腺癌患者，與家族史有關，因此，家族中若曾有攝護腺的患者，建議應更重視攝護腺篩檢。
在台灣，約有三成的患者會因攝護腺癌而致命，是美國患者約一成的三倍，這是因台灣男性，缺乏做攝護腺癌篩檢的觀念，僅有三成的患者是在早期被發現，較美國的九成，都是在早期發現有極大的差異，是亟須推廣的保健觀念。一般健康者，建議可在五十歲時開始做篩檢，有家族史，則可考慮提早到四十歲開始做篩檢。
Q：攝護腺癌如何確診及治療？
A：懷疑有攝護腺癌，必要時會建議做切片檢測。檢查前須做清腸，以超音波導引，從肛門以細針取十二個攝護腺的組織，做病理檢查。檢查後若發燒、出血，須回診。
若確認是早期的攝護腺癌，會優先考慮攝護腺癌的根除手術，如果是復發或較晚期的攝護腺癌患者，則以放射線治療、荷爾蒙治療為主。根除手術，可分傳統及機械手臂等方式。傳統手術的技術上較困難，技術純熟的醫師，約需兩個小時的手術時間，可能會有暫時性的尿失禁，住院天數約五到七天。
機械手臂在手術時，腹腔會脹氣，因此，出血量少。若經由技術值高的醫師操作，手術時間約一個小時，九成以上患者，不會有暫時性尿失禁的困擾，住院天數約兩到三天。
至於手術是否影響性功能，跟病情嚴重度及患者年齡有關。若是早期且較年輕患者，才能考慮做性神經的保留。
報你知：憋尿和菸酒，易使攝護腺炎復發
男性的攝護腺疾病五花八門，以年輕患者最常見的攝護腺炎來說，雖可運用抗生素、抗痙攣的藥物、止痛藥來治療，但更重要的是，要找出攝護腺會發炎感染的主因，像是有沒有憋尿、抽菸、喝酒、熬夜等不良生活形態，並加以改善，才能避免一再復發。
而攝護腺的良性肥大，一般會隨著年紀越來越加速。沒有明顯症狀的患者，只要定期做追蹤。若是已影響到生活，則可考慮服用藥物，例如：可讓攝護腺及膀胱放鬆的交感神經阻斷劑，可讓小便解得比較快，但要留意頭暈及姿勢性低血壓的副作用。
若攝護腺肥大症狀明顯又吃藥效果不好、經常膀胱發炎、血尿的患者，可進一步考慮做攝護腺刮除手術。若是正在吃抗凝血藥，攝護腺不會太大的患者，則可改採出血量較小的雷射手術。
至於攝護腺癌的預防上，目前並沒有什麼保健食品，證實對降低攝護腺癌有明顯的助益。最重要的，還是維持正常的生活形態，定期做肛門指診及抽血驗PSA。
延伸閱讀：解尿異常，是重要警訊 ——3大攝護腺疾病
疾病種類：攝護腺炎
原因：攝護腺感染造成發炎
症狀：解尿疼痛、頻尿、鼠蹊部疼痛、發燒、睪丸疼痛
治療：溫水坐浴、藥物
疾病種類：攝護腺肥大
原因：攝護腺腺體的良性增生
症狀：夜尿、頻尿、小尿變細、解尿困難
治療：藥物、手術、雷射
疾病種類：攝護腺癌
原因：攝護腺腺體的突變
症狀：初期無症狀，逐漸出現類似攝護腺肥大的症狀，也有可能體重減輕、腰部骨頭痛
治療：手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療
資料來源：歐宴泉
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
歐宴泉醫師
現任：台中榮總泌尿外科主任、教育部部定教授
專長：泌尿腫瘤含攝護腺癌及腎細胞癌、機器手臂手術
