文，黃秀美（健康專欄作家）
即便是超級大帥哥，一旦面臨禿髮危機、掉髮越來越明顯，難免會改變原有的外在形象。而前額頭髮呈現M形或是頭頂有地中海的O型落髮，都是相當典型的雄性禿症狀。
雄性禿又稱形態禿，皮膚科專科醫師一眼就能判斷，剛開始可能以前額或頭頂頭髮稀疏來表現，頭髮變細、變少，前額呈現M字落髮或所謂地中海的O型落髮，當前額與頭頂落髮連在一起，即會呈現U型的落髮。為什麼隨著年紀漸長會前額稀疏？若要植髮，要特別注意什麼？除了植髮，還有其他治療方法？以下是蔡仁雨醫師的問診。
Q：哪些情況會有雄性禿？
A：雄性禿主要與遺傳、男性荷爾蒙有關，女性也會分泌男性荷爾蒙，因此，有少數女性也會有雄性禿的困擾，但雄性禿的患者，還是以男性居多，且在青春期開始，就可能有此困擾，落髮的程度與進展跟遺傳有關。
男性的雄性禿可分七期，第一、二期可看到前額髮線兩端往後移，形成兩個三角形禿髮。當三角形頂點向後退到外耳道垂直線上方時，就是第三期，這時就會明顯有頭髮變稀疏的困擾。
Q：目前有什麼藥，能治療雄性禿？
A：目前治療雄性禿的藥物，包括外用含Minoxidil成分的生髮藥水，以及含Finasteride成分的口服藥，這些藥物對於禿髮處，還有細毛的患者較有療效。一般來說，O型落髮的療效，較M型落髮佳，用藥一到兩年內，可達到最好的療效，且須持續使用，才能維持效果。
Minoxidil成分具有血管擴張作用，早、晚各使用一次，依臨床經驗，三到五成的患者可再長新髮，八成的患者可以減緩掉髮，但是有些人使用會刺激頭皮造成發癢紅腫。 Finasteride成分主要功能是可以抑制第二型5α-還原酶的作用，5α-還原酶可把睪固酮轉化成二氫睪固酮。而二氫睪固酮正是造成毛囊萎縮的重要因素。
根據文獻五年的臨床統計結果，每天服用一毫克的Finasteride成分，六成七患者可以再長新髮，九成的患者可以延緩掉髮，維持原本的髮量。
Q：做植髮手術，有什麼條件限制？
A：植髮手術是非常安全的，它是一個頭皮手術，可在局部麻醉下，取後腦勺的毛囊，移植到禿髮處，會取這個區域的毛囊，是因為後腦勺的頭髮是不受到男性荷爾蒙影響的永久髮，以一個經驗成熟的植髮團隊來說，存活率都可達九成以上。
當患者有意願做植髮手術時，要先做基本的篩檢，像是抽血做肝功能、腎功能檢查，及一些傳染病如梅毒、愛滋。若是有高血壓、糖尿病的患者，要留意病情控制及是否有併發症。手術宜採用局部麻醉，以避免其他不可預期的併發症。
若取髮時是使用電動取髮器，宜小心避開枕骨突下面的區域，因為這個區域的血管豐富，並且有部分血管與顱內相通，若深度過深，可能造成顱內出血的危險。
現階段植髮界的主流仍是標準的皮瓣取髮（FUT），雖然會留下一條取髮疤痕，但在目前改採無縫縫合術的改良下，可以讓取髮處的疤痕變得不明顯。至於目前較常聽到的所謂無痕植髮，也就是毛囊單位摘取術（FUE），做法是把單一毛囊單位，以鑽孔器取出，移植到有禿髮的位置。摘取時小心不要傷到毛囊，以免影響到移植後的存活率。FUE的缺點是費時且需較高技術，若是醫師經驗不夠，反而會造成過多的毛囊損傷，進而影響植髮的存活率。在目前國際植髮界尚未被大量採用。
移植時，髮流及髮線設計，以及頭髮的密度，都會影響到頭髮的自然度及美觀，尤其是前額髮線的建立，會影響到第一眼的視覺印象，須依據患者的年齡、臉型及對髮型的期待做精細的設計，在手術前，醫病雙方必須先做好溝通。
在頭髮的密度上，因台灣人的頭髮較西方人粗硬，每平方公分約移植三十五到四十撮的毛囊單位（約七十到八十根頭髮），即可達到理想的密度。
每次植髮手術依禿髮面積，約會移植一至兩千撮的毛囊單位，從取髮、分離到植髮，技術成熟的植髮團隊，約需三到四小時完成。根據研究，取出的毛囊建議在四到六小時內完成植入，否則存活率會大幅下降。手術後，頭皮須包紮兩天，第三天後即可洗頭，正常上班。
要特別提醒的是，剛做完植髮手術，新植的毛囊大部分會進入毛囊的休止期而脫落，並在手術後的三到六個月，再重新長出來，患者在手術前，需先有心理準備。
此外，植髮只能治療已經禿髮部位，建議可搭配口服藥或外用藥來預防其他部位繼續落髮，以維持既有髮量。
報你知：保護毛囊，宜避免抽菸及熬夜
毛囊屬於體內的器官，需有足夠的養分蛋白質，才能正常成長。當營養不夠、貧血，或是有些傳染病，如梅毒、某些內分泌疾病如：甲狀腺亢進、自體免疫疾病如：紅斑性狼瘡、卵巢功能異常如：多囊性卵巢症候群，都有可能導致異常的落髮，必須鑑別診斷。
台灣約三到五成的男性有雄性禿。若加上抽菸或熬夜引起壓力性掉髮，有可能讓落髮加劇。
頭皮保養的重點，在於留意生活規律、不要熬夜，並且不要用力拉扯頭髮，若有頭皮屑或頭皮發炎，不要聽信偏方，應到皮膚科就醫，接受適當的治療。
延展閱讀：雄性禿的3種治療
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蔡仁雨醫師
現任：台北醫學大學皮膚科兼任副教授，萬芳醫院皮膚科主治醫師
專長：皮膚外科(植髮、腫瘤、雷射)，一般皮膚及毛髮疾病
