文，黃秀美（健康專欄作家）
在台灣每三位孕婦，約有一位會採用剖腹產，與美國的剖腹率相仿，是一個產科常見的手術。而造成台灣高剖腹產率最常見的原因，是因前胎剖腹產，其次是胎位不正、產程有問題、胎兒窘迫等等。
現代人越來越晚婚，使得生子的時間也延後，但高齡產婦採剖腹生產，真的會比自然生產安全嗎？到底剖腹產怎麼做呢？以下是王有利醫師的問診。
Q：剖腹產 分哪幾種？
A：剖腹產依手術時機不同，可分為預定剖腹產及緊急剖腹產。前者，通常是因為前胎剖腹產、胎位不正、骨盆腔狹窄、胎兒過大等因素，為了生產時的母嬰安全，而事先預定剖腹產的時間。一般手術時間，會安排在懷孕滿三十八週，胎兒成熟後施行。麻醉方式，多採半身麻醉的脊髓麻醉或硬脊膜外麻醉，產婦的意識是清楚的，但這種麻醉方式有可能會讓產婦血壓下降。若預期是出血量大的剖腹產，則會改採全身麻醉。
緊急剖腹產，有可能是預定剖腹產前，就出現生產的徵兆，或者是本來想陰道生產，但產程中有產程遲滯，胎兒無法順利生產，或母嬰有生命危險時，為了搶救產婦、胎兒而必須盡快讓胎兒生出來。在緊急狀態下，麻醉方式可能會採全身麻醉，可讓產婦馬上睡著、進行手術，全身麻醉的風險較半身麻醉高。
而第一胎採剖腹產的孕婦，生第二胎時，若前胎剖腹產的原因是因為胎位不正，第二胎的胎位正常時，是有可能改採陰道生產，但若是因產程遲滯、骨盆狹窄等因素，使前胎必須採剖腹產，第二胎陰道生產的風險，仍會比剖腹產高，就不會建議。此外，曾經剖腹產的產婦若嘗試陰道生生產，會有約一％子宮破裂的危險，相關風險必須詳細評估。
Q：高齡產婦 應該剖腹產？
A：雖然，很多人會誤以為台灣的剖腹產率高，與高齡產婦、人工生殖、國人愛挑選吉時生產有關，但事實上，這都是誤解。首先，高齡產婦並非剖腹產的適應症，目前即使是人工生殖，也僅有五分之一左右的產婦是雙胞胎，若是胎位正常的雙胞胎一樣可以陰道生產。
而許多會挑吉時剖腹的產婦，絕大多數是因為自然產有風險，必須做預定剖腹產，才會去挑吉時剖腹，並不是因為想要在吉時生產而刻意採剖腹產。
根據大規模的統計，陰道生產跟預定剖腹產的產婦死亡率相仿，但緊急剖腹產的產婦死亡率，約是預定剖腹產的十倍左右。產婦要採陰道生產或剖腹產，皆應以母嬰安全為最大的考量。
Q：剖腹產出現什麼情況 要特別小心？
A：剖腹產後，最重要的是要留意產婦的生命徵象，若血壓異常、心跳快和惡露量大，就必須馬上處理。尤其是剖腹產的產婦，因為生產的勞累，再加上肚子的下腹部以及子宮都有傷口，在做子宮按摩幫助子宮收縮時，可能會因疼痛而不敢用力按摩，有可能會因子宮收縮不良，造成產後的大出血而危及生命，要特別的小心。
若是破水過久、產程遲滯的產婦，剖腹產後，會有較高的機會出現手術後的細菌感染，會在剖腹產後的一週左右出現發燒、傷口紅、腫、熱、痛的症狀，若有以上狀況或產後傷口越來越痛，都代表有異常，必須馬上回診，不能拖延。
至於剖腹產後，有少數的患者會有腹部沾黏的問題，主要是因為傷口在癒合的過程，組織新生時，會有很多纖維細胞過度增生，而把周圍的腸道及膀胱沾黏在一起，造成日後的腹部疼痛。在動物實驗上，在傷口處放玻尿酸的薄膜，可以減少未來術後沾黏，但產婦須自費使用。
報你知：產婦體重多十二公斤最理想
陰道生產時，因會經過子宮收縮、產道的擠壓，可以幫助胎兒肺部的擴張，對胎兒的呼吸較好，若非因胎位不正、產程遲滯等醫學上的安全顧忌，若可以陰道生產，很多產婦都會希望能經陰道生產。
一般建議，產婦體重增加十到十二公斤為理想值，但臨床上，台灣的產婦，平均會增加十五到二十公斤的體重，雖然，孕婦肥胖不是剖腹產的適應症，但當孕婦的體重過重時，若是胖在胎兒身上，胎兒太大，就有可能無法順利通過產婦的產道，增加剖腹產的機會。
若是胖在產婦身上，同樣有可能讓產道附近的脂肪組織太多，讓胎兒通過的空間變小，導致陰道生產失敗，而必須剖腹產，此外，產婦太胖，在產後，也有可能因為脂肪太厚，較難找到子宮做產後的按摩而較易發生產後出血，因此，孕期適當的體重控制很重要。
在營養方面，懷孕前三個月可開始補充葉酸，懷孕四個月後，若必要時，可補充孕婦維他命，正餐只要均衡即可，要特別避免吃太多甜食，少吃珍珠奶茶、碳酸飲料等垃圾食物，且不要過量吃水果，因為台灣的水果太甜，經常會熱量過高。
除定期產檢外，若有異常的徵象，像是分泌物不對、內褲很溼，有可能是早期破水，肚皮常常變硬，可能是早產，都必須馬上回診。
延伸閱讀：剖腹產跟陰道生產都有風險
陰道生產
生產方式：經產道生產
出血量：約200㏄
住院天數：約3天
疼痛度：產程較疼痛
相關併發症：會陰部撕裂傷；年長時容易有骨盆鬆弛引發的骨盆器官下垂及尿失禁；極少數個案會發生無法預估的肩難產，有可能會造成胎兒殘障
剖腹產
生產方式：以手術娩出胎兒
出血量：800㏄
住院天數：約5到6天
疼痛度：產後較疼痛
相關併發症：無論半身麻醉或全身麻醉，都有風險；出血量較高；住院費用及時間長；腹部沾黏；增加未來再懷孕時，子宮破裂的風險
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王有利醫師
曾任：中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會副秘書長
現任：馬偕醫院婦產部主治醫師、中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會理事
專長：一般婦產科、婦科內視鏡手術、更年期障礙、骨盆鬆弛與尿失禁治療
