文，黃秀美（健康專欄作家）
每逢休假期間，上班族最想要的，就是睡覺睡到自然醒，但對有膀胱過動症的患者來說，每天睡到自然醒是種奢求，一個晚上得從暖暖的被窩爬起來上廁所兩、三次，就連休閒假期也不例外。
夜尿，指的是睡著後得中斷睡眠，起床小便，之後還要再回去睡覺。有上述症狀，就符合夜尿的定義；若一夜得起床解尿兩次，則須考慮就醫治療。膀胱過動症是因感覺神經受損而導致膀胱有過度敏感、異常收縮的情況，因此常會伴隨急尿、頻尿、夜尿的相關症狀。
而據華人膀胱過動症流行病學調查研究發現，女性約有五六‧七％、男性約有五一‧六％，有夜尿困擾，相當於每兩人就有一人。知名媒體人趙少康，在二○○九年十一月時，就因半夢半醒間摸黑上廁所，意外撞斷兩條肋骨而苦不堪言。到底膀胱過動症是什麼？跟夜尿有何關係？以下是王炯珵醫師的問診。
Q：患膀胱過動症， 天冷更易夜尿？
A：膀胱過動症常見症狀，包括急尿、頻尿、夜尿。急尿是指想尿尿時，必須馬上去尿，否則有可能會尿失禁。
一般來說，正常的膀胱，在裝了一百五十毫升的尿液時，會第一次感覺到尿急，如果不馬上解尿，當尿液多到三百毫升時，會第二次感覺到需要解尿。但膀胱過動症的患者，膀胱會過度敏感，同時容量也會縮小，尿液五十到一百毫升，就會很想解尿，不到兩百毫升，已無法忍受，一定要馬上解尿，因此頻頻跑廁所。
而天冷夜間的急尿症狀，往往更迫切，主要原因是氣溫下降，白天汗水排放量減少，晚上本來就會比較想解尿；再加上膀胱裡有冷的接受器（Cold Receptor），夜尿會明顯增加。
夜尿除了讓人睡不好，影響白天精神及情緒外，也容易增加半夜受傷機率，像趙少康撞斷兩條肋骨，就是典型例子。
即使是年輕力壯，也不能輕忽夜尿。根據二○一○年美國泌尿科醫學會中，所發表的一項追蹤九年的調查顯示，二十到四十九歲的男性，夜尿兩次比不用起床解尿者，死亡率多了二‧五倍，若是夜尿三次，死亡率更多了三‧九倍。
Q：有夜尿情形， 就是膀胱過動症嗎？
A：不一定。夜尿是膀胱過動症的典型症狀，但有許多疾病，像是心臟病、腎功能不良、呼吸中止症、攝護腺肥大、泌尿道感染、間質性膀胱炎、尿路結石或癌症、糖尿病、尿崩症，都可能有夜尿症狀。
Q：出現症狀， 如何確診治療？
A：台灣平均有兩成左右的國人罹患膀胱過動症，有時與泌尿道感染有關，但不明原因的患者，也不在少數。
近年在門診上，值得注意的現象是——許多二十到三十歲的膀胱過動症患者，是與使用軟性毒品，如：K他命有關。此外，四十五歲以下的患者，則要懷疑是否罹患了糖尿病，這是因為糖尿病患者，初期是以感覺神經過度興奮來表現，患者會有膀胱過動症的症狀。
要診斷膀胱過動症，會先驗尿，以量杯記錄兩到三天的排尿日記，有時也會做尿流速、膀胱餘尿等檢查，確認膀胱的功能，目的是排除泌尿道感染、膀胱結石、腫瘤等等病變，而男性攝護腺肥大患者，除了解尿困難外，有五成患者，也會有膀胱過動症。
在治療上，可考慮使用抗膽鹼藥物，來抑制膀胱感覺神經的過度衝動及不自主收縮，對七成左右患者有效；但窄角性青光眼患者會影響眼壓，不建議使用。 對於藥物治療無效且行為治療無效的嚴重膀胱過動症患者，則可考慮在膀胱壁施打肉毒桿菌毒素來降低膀胱的收縮，視病情可施打一百到兩百單位，但有重度肌無力的患者不適用。
報你知：少吃鹽，可減少晚上跑廁所
大家都知道，要避免夜尿，睡前應該少喝湯湯水水、少吃利尿的食物，像含咖啡因、酒精的飲料、火鍋湯、含水豐富的水果，都不適合太晚吃，否則容易晚上跑廁所。
但很少人會知道，太鹹的食物吃多了，也會加重夜尿的症狀。這是因為鹽份會讓水分滯留在血液中，易導致下肢水腫，一旦晚上平躺下來，血液得以回流至心臟後，約有五分之一的血液，會從心臟再打到腎臟去循環，造成腎臟有過多的水分，以致更多尿液被製造出來。因此，少吃鹽也可降低夜尿。
至於，下肢靜脈循環差的靜脈曲張患者，同樣會容易有下肢血液循環不良，所導致的水腫問題。
建議每天早上就穿上及膝的彈性襪，白天不要久坐、久站，宜多走動、運動，中午則可考慮抬高腿部午睡，以利下肢的多餘水分，可以在白天順利排出，亦可降低晚上頻跑廁所的麻煩。
另外，預防便秘也可以降低夜尿，這是因為便秘時，大便多會壓迫到膀胱，使得膀胱體積變小及增加膀胱發炎的機率。
延伸閱讀：膀胱過動症自我評估4問
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早上起床後到睡前，約要小便幾次？
0分 7次以下
1分 8～14次
2分 15次以上
就寢後到早上起床為止，約要醒來小便幾次？
0分 0次
1分 1次
2分 2次
3分 3次
多常有突然想小便，且難以忍住須馬上解尿？
0分 無
1分 每週少於1次
2分 每週1次以上
3分 每天1次左右
4分 每天2～4次
5分 每天5次以上
多常因尿急，且難以忍住而漏尿？
0分 無
1分 每週少於1次
2分 每週1次以上
3分 每天1次以上
4分 每天2～4次
5分 每天5次以上
評估結果：若問題3的分數≧2且總分≧3分，表示您可能有膀胱過動症，建議就診接受進一步評估
資料來源：台灣尿失禁協會、王炯珵
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王炯珵醫師
曾任：台灣尿失禁防治協會秘書長
現任：恩主公醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會理事
專長：排尿障礙、尿失禁
