文，黃秀美（健康專欄作家）
近幾年，企業人很流行吃葉黃素（Lutein）「顧目睭」，但你可能不知道，吃葉黃素的目的，主要是保護眼睛裡的黃斑部。黃斑部一旦發生病變，嚴重者會導致視力下降，甚至失明，國內約有二十四萬名的患者。
眼睛的黃斑部，位於視網膜的正中央，因顏色有如黃色的斑點而得名。雖然，黃斑部面積比米粒還小，僅有○‧○五公分大小，卻是眼部負責精確視力及分辨顏色的重要結構。倘若有黃斑部病變，不僅會閱讀困難，也無法分辨紅綠燈，嚴重時，更會致盲。
由於人類七○％的腦部活動與視覺有關，而眼睛黃斑部的重要性，就有如腦部的延伸，具有不可或缺的重要性。到底罹患黃斑部病變，該怎麼辦？以下是賴旗俊醫師的問診。
Q：老年性黃斑部病變 有哪幾類？
A：老年性黃斑部病變，依形態，大致可區分為乾性病變及濕性病變。前者是指黃斑部的退化、萎縮，目前並無有效的療法，可治療這種老化現象，所幸，乾性病變所導致的視力惡化，進展較緩慢。
後者，是指在黃斑部，長出不正常的新生血管，而新生血管較正常的血管脆弱，常會破裂，形成疤痕而影響到視力。
此外，也會讓黃斑部產生水腫、出血，雖然不會疼痛，但卻會讓視力急速惡化，甚至全盲。
Q：如何自我測試 是否產生病變？
A：剛開始，可能只覺得看不清楚、模糊，看書報時，會有某些字體沒有辦法看清楚的現象，或者明明是直線，卻會看成是曲線。患者常會誤以為是老花眼、度數改變或白內障，但即使重新配眼鏡，仍無法改善視力情況。
當黃斑部水腫、出血越來越厲害時，視力會急速下降，導致閱讀困難、無法分辨顏色，視覺中心可能會出現黑影。舉例來說，看人時，只能看到臉部的輪廓，眼睛、鼻子像打了黑色的馬賽克，很難辨識。
有個簡單的方式，可以測試是否有溼性黃斑部病變的現象。方法是輪流把一隻眼睛遮起來，用單眼看直線，若直線有模糊或扭曲，就建議做進一步的檢查。
溼性黃斑部病變，好發在五十歲以上，若眼睛曾經受過傷、發炎，也是高危險群。值得注意的是，近視度數六百度以上的高度近視，在五十歲以下，也有可能導致溼性高度近視黃斑部病變，出現黃斑部水腫、出血，導致視力下降。
Q：萬一罹病，有哪些治療方式？
A：目前，是以注射血管生成因子（VEGF）抗體為主。全民健康保險局給付的「樂舒晴」注射劑，即是以血管生成因子抗體，做眼內的注射，用來抑制黃斑部的新生血管。給付對象是五十歲以上，確診是新生血管的老年性黃斑部病變，矯正視力介於○‧五到○‧○五的患者，且須預先審查。
治療的方法，是在眼部點麻醉藥後，從距黑眼珠約四公釐左右的平坦部（pars plana）注射○‧○五毫升的血管生成因子抗體藥物，注射深度約一公分。會從平坦部下針，是因為平坦部，沒有視網膜分布，較不會造成視網膜剝離，也不會影響到眼珠的結構。
注射後，可能造成暫時性的眼壓上升，一般會自行復原，另有千分之一以下的感染機率，有極微小機會造成出血、發炎、視網膜剝離等併發症。
因此，在治療後，如果眼睛有出現模糊或疼痛的情況，就要馬上掛急診。
目前療程可分導入期及維持期，在導入期時，每月施打一次，連續治療三次後，進入維持期，再以黃斑部的斷層掃描或螢光攝影檢查，由醫師評估是否要再繼續進行治療。
臨床統計上，每個患眼每年平均約須做六到七次療程。
光動力治療，則是在靜脈注射光感藥物，十五分鐘以後，再使用低熱能的特殊波長雷射來啟動光感藥物造成微小血栓，將黃斑部的新生血管封閉起來。
每次療程約五萬多元，須自費，但因藥物經由肝臟代謝，患者若有肝功能異常，不宜接受此治療。
報你知：高度近視、愛抽菸易罹病
視網膜的黃斑部，會看起來如黃斑，主要是因為含有葉黃素。美國的研究指出，體內葉黃素含量高的人，較不會得到黃斑部病變，但是否需要額外補充葉黃素的營養品？根據國外研究報告建議，每人每日應攝取六毫克的葉黃素，若能均衡攝取深色蔬菜，如：菠菜、綠色花椰菜等，並不需要額外補充，但若很少吃蔬果，則可考慮適量補充，但不建議過度攝取。
而黃斑部病變的發生，主要與年齡、高度近視、不良的生活習慣，都有關係。建議適度用眼，避免罹患高度近視，而抽菸及吸二手菸，已被證實會引起黃斑部病變，為了保護黃斑部，應該避免吸菸及接觸二手菸。
此外，高血壓、高血脂及陽光曝曬，也不利黃斑部的健康，應盡量控制，並避免強光照射。高度近視患者，須依視網膜的情況，定期做眼部健檢。若懷疑或已出現黃斑部病變的症狀，可到視網膜專科，做進一步的眼底攝影、眼底循血綠螢光攝影、黃斑部的斷層掃描（OCT）來確診，早期發現，早期治療。
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老年性黃斑部病變
好發族群：50歲以上、高度近視、眼睛曾受傷或發炎
療法（給付方式）：
1.注射血管生成因子抗體（健保有條件給付）
2.光動力治療（自費）
糖尿病視網膜病變
好發族群：糖尿病患者
療法（給付方式）：
1.打雷射（健保）
2.注射血管生成因子抗體（自費）
視網膜剝離
好發族群：高度近視、眼部外傷，曾接受眼內手術者
療法（給付方式）：
1.打雷射（健保）
2.玻璃體切除術（健保）
視網膜血管阻塞
好發族群：高血壓、糖尿病患者、老人
療法（給付方式）：
1.打雷射（健保）
2.注射血管生成因子抗體（自費）
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
賴旗俊醫師
現任：長庚大學醫學系教授、林口長庚醫院眼科教授及副部主任、台灣視網膜學會理事、亞太玻璃體視網膜學會理事
專長：黃斑部病變、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、白內障
