文，黃秀美（健康專欄作家）
寒流一發威，低溫頻頻下探，即使在台灣，清晨氣溫，也可能降至零度以下，屆時，陽明山、合歡山，難得呈現銀白世界。然而，隨著一波波的冷氣團來襲、氣溫驟降，有時也會傳出有人凍死、凍傷的意外，民眾必須小心防範失溫意外的發生。此外，冬天也是感冒好發的季節，高燒又是兒童感冒常見的徵兆，很多父母在幫孩子退燒時，若退燒不當，也有可能會導致兒童失溫。
失溫，指的是體溫過低。正常人體的核心體溫與肛溫最接近，約是在肛溫三十六‧五度，耳溫三十七度，當小朋友的肛溫低於三十六度（耳溫三十六‧五度），大人的肛溫低於三十五度（耳溫三十五‧五度），就要留意有失溫的危險性。而當體溫低於正常體溫三度以上，就有可能引發橫紋肌溶解症，甚至造成急性腎衰竭而致命。
到底在寒冬低溫中，要如何避免失溫？以下是姚建安醫師的問診。
Q：哪些人是高危險群？
A：老人跟小孩是最容易失溫的族群。因為人體的體溫調節中樞，是位於腦部的下視丘，但小朋友體溫調節中樞的機制，發育還不成熟，而且身體的體表面積與體重的比例較大人為大，因此較大人容易散熱，所以，比較容易有失溫的危險。
而老人是因為新陳代謝慢，無法在溫度降低時，迅速把儲藏在肝臟中的肝醣，轉換成葡萄糖，釋放到血液中，讓身體利用產生能量。因此，老年長者以及肝醣製造有問題的肝硬化或肝癌的患者，較一般健康成人易失溫。
此外，糖尿病、心肺疾病、癌症、免疫功能低下等疾病的患者，因身體保護功能不良、體溫調節較差，也是失溫的高危險群。
Q：發生失溫時 會出現哪些徵兆？
A：當體溫過低，新陳代謝產生異常，人體的肝醣、生化酵素，會無法發揮作用，最嚴重的是導致橫紋肌溶解症。當肌肉被破壞後，會將代謝廢物釋放到腎臟排出體外，但會造成腎臟的過度負荷而導致急性腎衰竭，而橫紋肌溶解症典型症狀是身體大塊的肌肉，如大腿肌肉，出現刺痛的針扎感，表示已有橫紋肌溶解症的初步徵兆，要特別保溫，避免惡化。
氣溫過低，也會導致凍傷，讓血管壞死、使體表皮膚潰瘍，若皮膚看起來很蒼白、變紫，用力捏都沒感覺，表示皮膚快凍傷了，須加強局部體表的保暖。
若凍傷發生在還不會表達的小朋友，除了上述徵兆，可留意其嘴唇顏色，若發紫、發紺，有可能是肺部的功能已經開始變差，是必須注意的警訊。
除了天冷會導致失溫外，小朋友若退燒不當，也可能會導致失溫。千萬不要用酒精擦拭身體來退燒，建議可用四十到五十度的溫水來拭浴全身，以免降溫過快；若吃完退燒藥或使用退燒栓劑後，孩子發抖抖得很厲害，也表示有失溫的現象，要趕快覆蓋被子、添加衣物，或用電暖器讓體溫回升至正常範圍。
若患者的意識清楚，可以喝一小口溫水、溫熱可可或薑茶。但若失溫狀況沒有改善，體溫量測起來，持續呈現過低的狀況，甚至，有講話顛三倒四、意識不清等情況，建議馬上送急診。此時，患者可能會變得反應很遲鈍，千萬不要再讓患者喝飲料，以免嗆到，反而會引發吸入性肺炎。
Q：喝酒取暖 可以避免失溫嗎？
A：喝酒取暖，反易失溫。這是因為酒精會讓血管擴張，剛喝時，會覺得身體很暖、很熱，但同時酒精也會加速血液循環，讓體表溫度驟降。若喝完酒，沒有趕緊加衣服，反而會覺得更冷，萬一喝醉酒，持續失溫，就有可能會猝死。
每年吃尾牙期間，報載會出現許多路倒的致死個案，就是與喝醉酒失去意識，沒有辦法留意保暖，持續暴露在低溫下有關。
而使用暖暖包這些保暖用品，也要當心。暖暖包的溫度約在六十到七十度，在氣溫很低時，對皮膚來說，或許會覺得很燙，但也可能燙傷，建議不要在睡覺時使用。若皮膚感覺異常的患者，如糖尿病患者，因較易燙傷而不自知，甚至引發後來嚴重的皮膚併發症，也不建議使用。
延伸閱讀：失溫5大原因和防範措施
保暖措施： 輻射
降溫原理：沒有被衣物遮蓋的皮膚，經由紅外線發散而散熱，造成體溫快速散失
保暖措施：減少皮膚表面的暴露，可穿戴帽子、圍巾、手套、厚的鞋襪等
傳導
降溫原理：直接接觸引發散熱，如淋雨、洗冷水澡，會讓體溫快速降低
保暖措施：冬天要避免淋雨、洗冷水澡，衣服若溼掉，一定要馬上換掉
對流
降溫原理：冷空氣及熱空氣接觸時，會產生對流。例如有風時，溫暖的皮膚熱氣會與冷空氣對流，感覺會更冷
保暖措施：不要站在風大的地方，在屋外，盡量找有遮蔽的場所，比較不冷
蒸發
降溫原理：皮膚排出的汗水蒸發，會讓體溫降低
保暖措施：採洋蔥式穿法，避免穿得太熱而流汗
呼吸
降溫原理：呼吸時，會使熱能排出體外
保暖措施：戴口罩，避免直接吸入冷空氣
報你知：脖子血管多，最好加圍巾保暖
清晨是全天氣溫最低的時間，也是人體最容易失溫的時刻，因此，早上要出門前的一剎那是很要緊的時刻，往往患有心血管疾病的患者，在此時最容易引起心血管的收縮而造成急性腦中風、心肌梗塞，甚至猝死。
若能添加衣物稍候適應外面的冷空氣，再出門最好。若是非得立刻出門不可，建議在大門口把臉、脖子、手腳搓一搓取暖，並在室內待個一、二分鐘，讓身體稍微適應氣溫的變化後再出門，可減少血管急遽收縮的危險。脖子的血管多，很容易散熱，最好能穿高領、使用圍巾或打領帶來保暖。
服裝上，建議採洋蔥式穿法，以利穿脫，裡層穿著可以吸溼排汗的衣物。台灣冬天下雨機會大，即使是年輕力壯的人，也要隨身帶雨具，可避免淋到雨而冷到直打哆嗦。
老人家更要注意鞋子的選擇，保暖、抓地力強、防滑效果佳，都很重要，因天寒地凍時，肌肉、關節較不靈活，更易發生滑倒的意外，有可能會骨折，也會因跌倒致一身溼漉，導致體溫快速的喪失。如果衣服溼掉，一定要馬上換掉，以免受寒。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
姚建安醫師
曾任：台灣安寧緩和醫學學會副秘書長
現任：台大醫院家庭醫學部主治醫師暨緩和醫療病房主任、台灣家庭醫學會 繼續教育委員會委員
專長：家庭醫學、預防醫學、老人醫學、緩和醫療
