文，黃秀美（健康專欄作家）
很多住院開刀的病人，在手術後，常被醫護人員要求早點下床活動，為的是避免久躺不動，引發靜脈血栓。事實上，不只是開刀住院病人，需要留意靜脈血栓的問題，因坐姿不動而導致的經濟艙症候群，也與靜脈血栓有關，是經常搭機出國的企業人、久坐久站的上班族，都應留意的血管疾病。
靜脈血栓有兩種常見的臨床表現，包括深部靜脈血栓及肺栓塞。深部靜脈血栓，指的是下肢負責把血液送回心臟的深部靜脈系統，因有血塊造成血管阻塞；若血塊隨血流到肺部，造成肺部動脈栓塞，即肺動脈阻塞（簡稱肺栓塞），致命性極高。為何久站、久坐，易發生深部靜脈血栓？以下是魏崢醫師的問診。
Q：發生靜脈血栓時，常會出現哪些症狀？
A：每個人的腿部，有三套靜脈血管系統，即淺層靜脈、交通靜脈與深部靜脈，平常我們看到的靜脈曲張，是淺層靜脈系統出問題。交通靜脈系統，是聯絡淺層靜脈、深部靜脈的靜脈系統；深部靜脈系統，則是肉眼看不到，被深埋在肌肉、骨骼間的靜脈系統，主要負責把血液送回心臟。當腿部有運動時，肌肉會如幫浦般，把靜脈血液往上送，並用靜脈瓣膜，阻止血液往下迴流，以便把靜脈血，由下往上送回心臟。
但如果腿部肌肉長時間不動，靜脈血液無法流動，就易凝固形成血塊，若塞住腿部深部靜脈系統血管，就是深部靜脈血栓，典型症狀是腿突然腫起來、覺得很痠，嚴重時還可能發紫、起水泡，必須馬上動手術把血塊去除。
倘若，這些血塊流經心臟、肺臟，進而塞住肺部動脈，就是肺栓塞，患者可能會喘不過氣，嚴重時可能馬上窒息而休克致命。
若僅有腿腫症狀，且時間不超過一個月，會視情況使用血栓溶解劑或抗凝血劑，溶解血栓或減少血塊的形成，但血栓溶解劑必須謹慎使用，以降低出血的風險。慢性期，已經無法完全治癒的情況下，則會在經常測定凝血時間的監控下，服用口服的抗凝血劑，減少靜脈血栓的復發。
如果治療不完全，有可能導致靜脈瓣膜受損，患者即使下肢靜脈的血塊已自行吸收，但每天到了下午，因血液滯留在下肢，患肢還是常常發生腫脹、痠痛。目前醫學上，並無有效的方式可以治療。
靜脈曲張不見得會增加深層靜脈血栓的機會。但有深部靜脈血栓時，可能會因為影響血流回流，造成淺層靜脈系統的壓力，導致續發性靜脈曲張，產生血管不可逆的傷害。這類的靜脈曲張不同於一般情況，是不能用手術切除的，以免僅存的表淺靜脈都無法協助循環，會讓腿腫得更嚴重。
Q：手術開刀、住院，會增加靜脈血栓的機率？
A：會。不過，並不是因為手術本身會增加靜脈血栓的機率，而是因為開刀時，病人會靜止不動躺好幾個小時，其他任何原因的臥床不動，都會讓腿部較易產生血塊，增加靜脈血栓機率。
事實上，根據我們所做的初步研究，外科開刀後的患者，若以精密的核子醫學檢查，有將近三分之一的病人，都有程度不同的深部靜脈血栓，其至肺栓塞，是相當值得重視的問題。
在手術時，醫師有時會用彈性繃帶，把患者的腿輕輕綑起來，目的就是不要讓血液循環累積在腿部，減少產生血栓的機會，必要時，也會施打抗凝血劑（如：肝素），來降低發生靜脈血栓的機率。
手術後，病人越早下床越好。即使是做冠狀動脈繞道這麼重大的手術，也會鼓勵病人隔天就下床活動。無法下床的患者，則把下肢抬高，多動動腿，千萬不要躺著不動。同樣地，長時間的空中或地面旅程，最忌坐著不動，若不方便起身走動，也要經常不斷地將腳板向上向下活動，協助血液回流到心臟。
Q：孕婦、上班族，是靜脈血栓的高危險群？
A：孕婦與經常久坐或久站的上班族，都是靜脈血栓高危險群。這是因為懷孕時，胎兒會壓迫到深部靜脈系統。而經常久坐或久站的上班族，都會有腿部不活動的問題，較容易發生靜脈血栓。總之，平躺是最好的，其次是走動，最不好的是坐著或站著不動。走動會因為小腿肌肉的壓力，迫使血液回流到心臟。
報你知：穿彈性襪能促進血液循環
長途飛行或地面旅行，久坐在位置上，若上機（車）後，把鞋子脫掉換上拖鞋，經過十多個小時的飛行，常會發現腿會變腫，腳有可能大到連皮鞋都穿不下。這是因為機艙的位置太小，腿部很難活動，使得靜脈血液累積在腿上所造成，會增加靜脈血栓的機會，因飛機經濟艙的位置較窄小，又被稱為經濟艙症候群。
但事實上，靜脈血栓疾病，並不只會發生在搭乘經濟艙的旅客身上，只要腿部長時間不活動，甚至是坐在車內，都有致病的可能性。若搭機時，無法讓腿部有充足空間伸展，就建議一定要多起來走動，即使坐在自己的位置上，腿部也要多動一動，以增加腿部的血液循環。不只女性，男性也可以穿著及膝的彈性襪，減少血液累積在腿部，降低靜脈血栓的機率。
平常上班時，不管工作再忙碌，也不要保持同一姿勢過久，應經常起來走動。如果是經常必須久站、久坐的上班族，除了多讓腿部活動，同樣也可以在上班時，穿著彈性襪。
延伸閱讀：3大血管疾病
冠狀動脈阻塞
成因：心臟冠狀動脈狹窄而影響血液供應，可能造成心肌缺氧、心絞痛；若阻塞引起心臟肌肉壞死，就是心肌梗塞。
危險因子：高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸等。肥胖目前已排除在外，但還是建議不要過胖。
預防：控制危險因子
積極治療：視情況施行氣球擴張術、心臟支架或冠狀動脈繞道手術。
腦中風
成因：腦血管發生梗塞（缺血性腦中風，又稱腦梗塞）；腦血管發生破裂（出血性腦中風，又稱腦溢血）。
危險因子：高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、天氣寒冷、睡眠不足（時差）、易怒等
預防：控制危險因子
積極治療：視病因而定，腦梗塞可能使用血栓溶解劑；腦溢血必要時須手術治療。
靜脈血栓
成因：久坐、久站形成血塊，塞住腿部深部靜脈血管，即深部靜脈血栓；若血塊由腿部流向心臟，塞住肺部動脈，就是肺栓塞。
危險因子：開刀、住院、凝血異常患者、孕婦與久站、久坐上班族、長途旅行。
預防：穿彈性襪，經常走動。
積極治療：視情況施打血栓溶解劑或抗凝血劑、開刀清除血塊。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
魏崢醫師
曾任：三軍總醫院外科部主任、台灣移植學會理事長、振興醫院院長
現任：振興醫院心臟醫學中心主任、國防醫學院外科教授
專長：冠狀動脈繞道手術、心臟移植、主動脈手術、靜脈疾病
