文，黃秀美（健康專欄作家）
一提到老花眼鏡、隨身放大鏡，或是數字鍵盤特別大的手機，大家都會誤以為那是專為有老花眼困擾的老爸、老媽，所設計的產品。但事實上，根據行政院衛生署國民健康局的研究，由於智慧型手機、平面電腦的普及，現代上班族近距離用眼的機會增加，老花眼的發生年齡層已提早到四十歲的壯年期，若是有遠視的族群，還可能再提早至三十幾歲，老花眼早已不是老年人的專利，而是相當切身的視力問題！
老花眼，簡單的說，是指近距離視力不清楚，可別誤以為這是小問題，對天天要用電腦、看書報的現代人來說，若連報紙上的股價、財務報表上的數字都看不清楚，那可是相當嚴重的困擾。
老花眼，發生的原因主要是跟水晶體、睫狀肌有關，正常的眼睛，看近時，睫狀肌的懸吊韌帶會用力，使水晶體變厚如凸透鏡，讓影像可以輕鬆聚焦在視網膜上，但當睫狀肌越來越無力、水晶體彈性越來越差的時候，會讓近距離的視力不清楚，有些人在看遠距離、中距離、近距離時，得用上三副眼鏡替換，造成不便。當有老花眼的問題時，該怎麼辦？以下是張正忠醫師的問診。
Q：有近視眼，就不會有老花眼？
A：錯。每一個人，遲早都會有老花眼，只不過低度數近視的人，發生老花眼的時間會較一般人晚一些。低度數近視，指的是近視兩百到三百度以內，因為眼睛本身會變得有如凹透鏡，再加上老花眼的凸透鏡，會產生光學上的折衷，因此，大約可以比一般人晚五年到十年左右，才會出現老花眼的症狀。
但若有遠視的人，剛好相反，這是因為看近時，睫狀肌的懸吊韌帶要強力收縮，才能夠看得清楚，一旦睫狀肌變得鬆弛無力時，老花眼的症狀會比常人更明顯。若是遠視又合併有水晶體混濁的患者，因水晶體的清澈度及彈性受影響，會讓老花眼的症狀加重。
Q：如何緩解老花眼的症狀？
A：沒有人喜歡年紀輕輕就戴著老花眼鏡，若剛開始有老花眼症狀時，閱讀時要留意光線的明亮，可善用室內照明或檯燈，當光線夠明亮，人的瞳孔會縮小產生針孔效應，讓眼睛近距離看得較不吃力；反之，若處於昏暗光線下，老花眼症狀則會更明顯。
常使用電腦的工作者，可改用較大螢幕或直接把字的級數放大，或將螢幕移遠一點，讓原本是近距離的視距轉變為遠中視距，這些小技巧，可幫助自己看得清楚。此外，也建議縮短近距離用眼的時間，讓眼睛多休息，也可減輕睫狀肌的疲勞，讓老花眼的症狀較不明顯，延緩戴老花眼鏡的時間。
Q：發生老花眼有積極治療法嗎？
A：單純老花眼最簡單的矯正方式是配戴具有放大效果的老花眼鏡；同時合併近視或遠視時，則應考慮多焦的鏡框眼鏡或隱形眼鏡，原理是鏡片上提供多種的焦距，同時具有看近、看遠的功能。
若是選用鏡框式眼鏡，建議挑選大鏡片的款式，因從近到遠的視區較大，較容易適應，也較不會出現頭暈、不適現象。
若年近四十歲，仍有角膜屈光雷射治療需求，近視度數在五百到一千度，通過角膜、水晶體及視網膜嚴謹評估後，做近視雷射手術時可依需求做不同規畫，室內工作者可考慮兩眼各留下特定近視度數，延緩老花眼症狀出現。喜好戶外活動者，在不影響雙眼立體感前提下，可將一眼完全矯正，另一眼留下低度數的近視視差，看遠、看近，不必戴眼鏡。
如果是合併有水晶體混濁、超高度近視、遠視的嚴重老花眼，則較適合做晶體屈光矯正手術，使用多焦點人工水晶體矯正遠、中、近的視力問題，這種特殊設計的人工水晶體，在看遠超過一米、中距離六、七十公分、看近小於三、四十公分以內時，會有不同的成像，在治療白內障的同時，可一併治療老花眼。
約有三％至五％的老花眼患者，對視力有較高要求或角膜合併有散光的人，在做完晶體屈光矯正手術後，可再以角膜屈光雷射手術微調殘餘的度數，使得看遠、中、近都能達到最佳的效果。
報你知：逾四十歲須做眼睛健檢
一般上班族，一旦超過四十歲，因眼睛開始老化、視網膜病變的機會相對提高，應定期接受眼睛健檢，檢查重點除一般常規眼科檢查，如視力、驗光、眼壓、裂隙燈、眼底鏡、視野、淚液分析外，建議包括全網膜掃描攝影、黃斑部及視神經的3D斷層掃描。
全網膜掃描攝影，是應用高解像力的眼底攝影結合特殊影像處理，將視網膜周邊死角成像，可早期偵測各種網膜病變及視網膜剝離，須點散瞳劑做檢查，做完檢查後的六到八小時，因瞳孔被放大，會有暫時性視力模糊、炫光現象，無法近距離閱讀，也不宜開車、操作機械。
黃斑部及視神經3D斷層掃描，是以病理學切片概念，快速光學掃描後，將數千張的2D切片影像，組成即時的3D影像，將視網膜黃斑部及視神經以立體多層次呈現，可早期發現黃斑部及青光眼視神經病變。檢查時不須散瞳、也不須打顯影劑。
延伸閱讀：老花眼的3種治療方式
老花眼鏡
做法：以看近眼鏡，或是多焦的鏡框眼鏡或隱形眼鏡來作看遠、看近的焦距調整
適用對象：一般老花眼
注意事項：多焦眼鏡需要一段時間的適應期，剛配戴時，要小心意外跌倒、頭暈
角膜屈光雷射手術
做法：應用飛秒及準分子無刀雷射，改變角膜曲度，並依光學的折衷原理，預留老花眼的度數，以符合看遠及看近的需求
適用對象：年近40歲，近視度數在500到1,000度，且有近視雷射手術需求
注意事項：不適合有圓錐角膜、角膜厚度不足、視網膜病變者
晶體屈光矯正手術
做法：應用微創切口，將水晶體以超音波乳化後吸除，再置換多焦點水晶體，使得看遠、中、近都能達到最佳效果
適用對象：超高度近視、遠視的嚴重老花眼或合併有水晶體混濁
注意事項：不適合視網膜中心黃斑部嚴重退化者
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
張正忠醫師
曾任：三軍總醫院眼科部主任
現任：奧斯卡眼科診所院長
專長：老花眼、白內障、準分子雷射屈光手術
