文，黃秀美（健康專欄作家）
行政院衛生署公布二○一一年國人主要死因，癌症再度蟬聯國人十大死因之首！向來被視為國病的肝癌，占男性、女性癌症的第二位。二○一一年有五千六百三十三位男性，二千三百八十九位女性死於肝癌，除此之外慢性肝病及肝硬化，也造成三千七百二十八位男性，一千四百二十五位女性死亡。
為何肝病對國人生命有這麼高的殺傷力？男性的死亡人數，為何遠高於女性？
肝癌跟其他癌症最大的差異是──肝是一個沉默的器官，當有七○％到七五％的功能發生問題時，才會出現症狀，很難早期發現、早期治療，而且肝癌可以從肝臟的任何一個地方長出來。
倘若是慢性病毒性肝炎引起的肝癌，當病毒量高時，就提供肝癌良好的發病溫床，即使動手術，切除肝癌，還是很容易在兩年後復發。
以B型肝炎帶原者為例，因受男性荷爾蒙的影響，實驗動物中，雄鼠體內B肝病毒的複製較快。
臨床上，男、女產生肝硬化及肝癌的機會，為七比一，這使得男性肝癌的死亡人數，遠高於女性。
到底慢性病毒性肝炎患者，該怎麼避免走向肝硬化、肝癌？以下是高嘉宏醫師的問診。
Q：哪些人，是肝癌高危險群？
A：慢性B型、C型病毒性肝炎病人，以及任何原因造成的肝硬化患者，包括慢性B型或C型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝炎，都是肝癌的高危險群，而肝硬化患者，每年有三％到一○％會進展到肝癌。
Q：為什麼肝病，對國人有高殺傷力？
A：台灣的肝硬化、肝癌，與慢性病毒性肝炎有很大的關係，其中又以B型肝炎的殺傷力最大，嚴重度比歐美高很多的主因是感染的年齡越輕，變成慢性帶原者的機會越高、帶原率越高，未來變成肝硬化、肝癌的機會較高。
台灣慢性B型病毒性肝炎的感染途徑，大多是因生產時的母子垂直感染，約有九成e抗原陽性帶原媽媽的新生兒會變成帶原者，歐美是青春期後，經由性行為體液交換的水平感染，不到五％會帶原。
所幸，台灣在一九八四年全面實施新生兒B型肝炎疫苗施打，二十九歲以下民眾的B型肝炎帶原率，已降到一％，而且現在也有效果不錯的藥物，可以降低慢性肝炎，進展到肝硬化、肝衰竭和肝癌的機會。
但台灣肝炎防治較大問題是，約有三分之一慢性B型、C肝病毒性肝炎患者不知道自己是帶原者，常一發現，就是肝硬化或甚至是大型肝癌。在此建議不知道自己有無慢性肝炎的民眾，一定要做肝功能、B型及C型肝炎檢測，包括B型肝炎抗原、B型肝炎抗體、C型肝炎抗體，必要時可加做腹部超音波或甲型胎兒蛋白檢測。若是慢性肝炎帶原者，每半年得做一次追蹤；肝硬化患者，每三個月得做一次追蹤檢查；正接受治療的民眾，每一到三個月得回診一次。
Q：慢性肝炎能治？誰又該接受治療？
A：慢性肝炎可以治療。以B型肝炎為例，在感染之後，一般會依序進入三到四個階段的自然病程。其中，免疫清除期和免疫活化期，都會造成肝臟發炎，須積極持續治療。
一、免疫耐受期：約會維持二十年左右，人的免疫系統無法發揮功能，是處於與B型肝炎病毒和平共存的階段，抽血檢驗可發現肝功能正常、e抗原會呈現陽性反應，即使病毒量很高，也不會造成肝發炎或纖維化，只須接受定期追蹤。
二、免疫清除期：若是母子垂直感染，會在二十歲到四十歲左右進入免疫清除期，人體免疫反應會開始活化，試圖將病毒清除，此時肝臟會出現發炎反應，肝功能會異常升高、e抗原呈現陽性反應、病毒量很高，若嚴重發炎有可能進展成肝硬化或肝癌，必要時可用免疫調節劑或抗病毒藥物治療。
三、病毒殘存期：e抗原呈現陰性反應、e抗體出現、病毒量變低、沒有肝臟發炎，B型肝炎處於不活動的時期，只須持續追蹤。
四、免疫活化期：e抗原呈陰性反應、若肝功能逾兩倍且病毒量若超過2000國際單位/mL，代表病毒有突變，會造成肝的持續發炎，要積極治療。
報你知：定期追蹤、調整作息才是保肝之道
坊間常常流傳，過勞會「爆肝」，因此，要多吃保肝丸來保肝。事實上，保肝丸常含有牛磺酸、營養素，可能有助於肝細胞的修補再生，使肝功能指數看起來較正常，但對肝臟發炎所造成的纖維化、肝硬化上的助益，目前證據較薄弱。
而肝硬化、肝癌發生的原因，主要還是因肝臟持續慢性發炎、纖維化，導致肝表面像凹凸不平的苦瓜，形成肝硬化，甚至長出肝癌。因此，定期追蹤檢查、積極治療，對保肝及護肝，更具積極性意義。
在生活的調整上，建議營養均衡、保持理想體重，不要熬夜，戒掉酒精、抽菸、檳榔等有可能增加罹患肝癌機會的習慣，因為肝臟是代謝人體毒素和藥物的重要器官，不要隨意吃來路不明的藥物，也可以減少對肝臟的傷害。
延伸閱讀：不同藥物適用不同對象──6種常見慢性肝炎治療藥物
干擾素
特性：每週一針的長效型藥物。
優點：不會有抗藥性，療程僅半年或1年，適用於無法長達2、3年用藥的患者。
缺點：剛開始治療時，會出現類流感的症狀，約有1成到2成的患者會掉頭髮。
干安能
特性：歷史最久的口服藥。
優點：長期安全性已通過考驗與確認。
缺點：1年抗藥性約20％，3年約50％，5年約70％，若產生抗藥性，可加用第2線藥物干適能。
干適能
特性：可抑制干安能抗藥的病毒株，在健保規範中屬救援藥物。
優點：可併用干安能、喜必服或貝樂克以治療抗藥病毒株。
缺點：須注意腎毒性之副作用。
喜必福
特性：動物實驗上，無致畸胎風險。
優點：抗藥性較干安能低，2年約10％，懷孕安全性較高，適用於可能懷孕的患者。
缺點：須注意肌肉和神經病變之副作用。
貝樂克
特性：抗病毒效能高且抗藥性低。
優點：6年抗藥性約1.2％，適用於病毒量高、可能需要長期用藥的患者。
缺點：必須空腹服用，與食物間隔2小時。
惠立妥
特性：抗病毒效能高且抗藥性低，懷孕安全性較高。
優點：5年抗藥性為0%，適用於病毒量高，可能需要長期用藥和可能懷孕的患者。
缺點：須注意腎毒性和骨質流失之副作用。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
高嘉宏醫師
曾任：台大肝炎研究中心主任
現任：台大內科部暨醫學研究部主治醫師、台大臨床醫學研究所所長
專長：病毒性肝炎、肝臟學、胃腸學、內科學
