文，黃秀美（健康專欄作家）
前法務部長廖正豪，因冠狀動脈心臟病，在振興醫院接受心臟繞道手術，手術成功卻因手術時，曾經輸血，在術後四小時內，引發輸血不良反應，造成急性的肺損傷，緊急插管，動用葉克膜急救七天，並在加護病房待了二十五天後，才轉危為安，康復出院。
輸血不小心，可能會要人命。
醫學上，輸血的目的，主要是為了搶救生命，常會運用在嚴重創傷、大型手術、貧血、凝血異常患者的治療，依患者輸血目的不同，有可能會使用到不同的血品，常見的血品，包括全血、紅血球濃厚液、血小板及血漿等等。
即使，每一袋捐血人捐出的鮮血，都會作過初步的肝功能、梅毒、B肝及C肝，還有愛滋病病毒的抗體篩檢，但因病毒性疾病，還是有無法篩檢出來的空窗期，以台灣來說，每二十萬人次的輸血，約有一人可能因此而感染愛滋病。
而有些輸血的併發症，也無法光靠基礎的血液篩檢來避免，尤其是複雜的大型外科手術，有時，因失血量較大，會輸比較多袋血，發生輸血併發症的機率，相對也會比較高。到底輸血救命、捐血救人，各該特別注意什麼事項？以下是呂旭峯醫檢師的問診！
Q：輸血為何會發生 急性肺損傷？
A：輸血發生急性的肺損傷，是一種少見的即時性免疫風暴，主要是因為捐血者第六對染色體上的白血球抗原（HLA抗原）上的抗體，與受血者身上的抗原，產生對抗的反應，在輸血後，受血者的肺部微血管充血、破裂，引發了急性肺損傷，約有八成的患者會在數天內逐漸復原，但約有兩成的患者會越來越嚴重，導致呼吸窘迫，甚至死亡，常需藉由葉克膜及插管等措施來度過心肺衰竭的危機。
目前台灣累積的案例，大約有十例左右，屬於相當罕見的輸血併發症，即使在歐美先進國家，這類輸血併發症的致死機率，也不低，非常仰賴臨床醫師的緊急處置。
根據國外的研究顯示，多胎次懷孕的婦女、曾作過器官移植或是多次接受輸血的捐血者，較容易讓受血者，發生這類的免疫問題，造成急性肺損傷，因此，英美的捐血中心，已不建議這類捐血者捐血，以免造成受血者的生命威脅。
Q：輸血時，該注意什麼？
A：在輸血時，建議最好隨時有家人陪伴在身邊，若患者出現發冷、發燒、皮膚發癢、躁動、噁心、嘔吐、意識不清、胸悶、呼吸不順、背痛……等相關的症狀，必須馬上通知護理人員，請臨床醫師作立即性的醫療處置，這些症狀，大多會在剛開始輸血的十五分鐘內發生，若是延遲性的反應，有可能在輸血的一週到兩週時發生。
輸血最常見的併發症是過敏、發冷或發熱。若輸血過程中，開始出現蕁麻疹、紅疹、皮膚癢，一樣應先停止輸血，打抗過敏藥物，減低受血者不適，而這些皮膚的過敏，通常跟血漿中的成分有關，若先移除此成分，也可減少這類併發症發生。
若是兒童、老人、接受過化療、器官移植、長期輸血或服用免疫抑制藥物的患者，因為體質弱、免疫功能異常，都是輸血的高危險群，要特別留意輸血的併發症。
Q：近親輸血，會比較好嗎？
A：答案相反，除非是罕見血型，無法從血庫中，找到適合的血品，否則，現在都不建議近親輸血，主要原因是擔心受血者，無法分辨血緣相近的捐血人血液，而影響到免疫系統的辨識能力，但新輸入的近親血液中的淋巴球，又可能會大肆入侵原本免疫低下的病體，慢慢導致全身性的嚴重併發症，患者的皮膚會起一整片的水泡，看起來紅咚咚，並引發肝、腎、心、肺等多重器官衰竭，死亡率高達九成九以上。
若萬不得已，必須考慮近親輸血時，可事先用放射線，把淋巴球的功能破壞後，再進行輸血，可避免這種嚴重且致命的輸血併發症。
延伸閱讀：4大常見血品
全血
血品保存條件：1℃～6℃冷藏
臨床適用對象：嚴重創傷、大手術中，失血量太大的患者
紅血球濃厚液
血品保存條件：1℃～6℃冷藏
臨床適用對象：洗腎病人、嚴重貧血（血色素低於6～8g/dl）
血小板
血品保存條件：室溫中，振盪保存
臨床適用對象：大手術後、血小板低下或功能不佳
血漿
血品保存條件：冷凍於-18℃以下
臨床適用對象：肝硬化、凝固因子缺乏的患者
延伸閱讀：報你知＞哪些人不適合捐血？
捐血，主要目的是為了救人，以往偶爾會發生捐血人，為了篩檢自己有沒有罹患愛滋病去捐血，現在因有愛滋病匿名篩檢服務，可降低此類狀況，但還有哪些人，也不適合捐血呢？曾經罹患癌症、愛滋病、庫賈氏症，或是曾經吸毒、從事性工作、長期接受輸血者，都建議終生不要捐血。
此外，若有特殊的健康狀況、疾病，包括七十二小時內曾經拔牙、四週內曾經接種活性減毒疫苗（如：口服小兒麻痺）、正在懷孕或是產後（包括流產）六個月內、六個月內曾罹患肝炎、大手術未滿一年或一年內曾經輸過血、三年內曾罹患瘧疾，以及曾經罹患性病，現在正患有慢性B型或C型肝炎、開放性肺結核、糖尿病、心臟病、消化道潰瘍、高血壓、腎臟病、哮喘、感冒、過敏病症者，建議也暫時先不要捐血。甚至，一年內曾刺青者，因擔心刺青時，有可能會感染到病毒性疾病，也建議不要捐血。
此外，有下列旅遊史，像是從瘧疾疫區回國一年內，或是民國六十九年到八十五年間，曾在英國輸血或旅遊、居留時間超過三個月，或是民國六十九年後，曾在歐洲旅遊或居留時間超過五年，因擔心有新型庫賈氏症（一種與狂牛症有關的腦病變）的危險性，也建議暫時先不要捐血。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
呂旭峯醫檢師
現任振興醫院臨床病理科技術長
專長：基因印記、細胞病理、組織病理學
