文，33教練 黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通 • 健康網 主筆）
有「隱形殺手」之稱的高血壓，通常沒什麼症狀，也未必會感到不舒服，因此常被忽略不在意。
有一位34歲女性，她在23歲時，就知道自己有高血壓，因為沒有感到不舒服，也沒放在心上，直到有次因頭痛、頭暈掛急診，量測血壓才發現收縮壓竟高達230 mmHg，後續即使已服用四、五種降血壓藥物，收縮壓仍還有150、160 mmHg，經過詳細的層層檢查，才發現自己有原發性高醛固酮症與雙側腎上腺增生，服用皮質醛酮（醛固酮）受體拮抗劑，血壓才終於得到比較好的控制。
由於她很年輕就有高血壓，進一部詢問家族史發現她的媽媽與弟弟，也都在年齡很輕時，就診斷有高血壓，後來做基因檢測，確診她是屬於第一型家族性原發性高醛固酮症引起的高血壓。
台大內分泌新陳代謝科醫師、中華民國內分泌學會祕書長吳婉禎醫師說，「腎上腺位於腎臟上方，外層是皮質、內層是髓質。皮質有三層，由外而內分別分泌醛固酮、皮質醇、雄性素，原發性高醛固酮症所引起的高血壓，就是最外層分泌醛固酮的皮質發生異常，分泌過多的醛固酮，所造成的疾病。病因可能來自兩側腎上腺的增生或是單側有腫瘤。」
過去認為原發性高醛酮症引起的高血壓是罕見的疾病。近年來發現這個疾病，並不如想像中那麼少見，它是續發性高血壓中最常見的病因，在難治的頑固性高血壓中，就占了10%到20%。除了高血壓外，這些患者罹患糖尿病、代謝症候群的風險，也較一般本態性高血壓的患者要高。
吳婉禎醫師提醒，「如果在很年輕時就發現有高血壓，或是血壓很難控制，用到三、四種降血壓藥物都無法將血壓控制在理想範圍（<140/90 mmHg）內，或合併低鉀血症狀，如：全身無力等，並且反覆發生的時候，都要想到原發性高醛酮症這個疾病。另外，家族的一等親中，有40歲以前就發生中風、心肌梗塞等，或是有高血壓合併睡眠呼吸中止症，也要列入考慮。」
「原發性高醛酮症如未及時治療或控制會造成心臟、腎臟病變，並且增加心肌梗塞、中風、心律不整、心衰竭等風險。這些患者在生活品質的評分上，出現焦慮、壓力緊張的比例，也較一般本態性高血壓的患者來得高。另外，因為原發性高醛酮症患者罹患糖尿病、代謝症候群、骨質疏鬆症、睡眠呼吸中止症的風險較高，建議需要同時做評估，並且給予適當的治療。在診斷原發性高醛酮症的檢驗程序，有些複雜與不便，如患者已經在服用會影響判讀的降血壓藥物，在安全的狀況下需要調整用藥二周到六周後，才能進行診斷檢查程序，這也是原發性高醛酮症被低估的原因。」
所幸，一旦確診，無論是動手術或藥物治療，都能降低以上風險，焦慮的神經緊張，也會得到改善。「早期發覺、積極篩檢、精確治療」是最重要的關鍵。
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諮詢專家
吳婉禎醫師
現職：台大內分泌新陳代謝科醫師、中華民國內分泌學會祕書長
專長：內分泌疾病、糖尿病及其他代謝疾病、醫學教育
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