文，黃秀美（健康專欄作家）
環境裡的噪音，可以關掉或是離開現場，
但如果是自己的耳朵，日日夜夜叫不停的雜音，那該怎麼辦？
耳鳴真的一輩子沒有機會好？什麼樣的耳鳴要立即就醫？
嗡嗡嗡、嘶嘶嘶、咻咻咻、唧唧唧，窸窸窣窣不絕於耳的雜音，持續在耳邊迴盪，連睡覺時，都無法安歇。一想到「耳鳴一輩子不會好，只能學著和平共處。」心情又更加鬱卒。
耳鳴不是病，而是一種大腦的生理現象，甚至可能是救命的警訊。只要診斷正確，耳鳴是有可能根除的。國外長期追蹤的大型研究顯示，耳鳴患者在追蹤五年後，約有二成的人耳鳴會完全消失，三到五成的人耳鳴也會改善，只有五分之一的患者會困擾到需要治療。本期由專攻耳神經科學的郭錦龍醫師，分享正視耳鳴的關鍵養生之道。
要訣一：解決耳鳴困擾，不是直接消除耳鳴
耳鳴是很常見的生理困擾，約一○到十五%的成年人有耳鳴的問題，在耳科門診也有一○到三○%的患者是因耳鳴而就醫。即使是正常成年人，偶爾也會在壓力過大或睡眠不足時，出現耳鳴的症狀。且有七成的耳鳴患者會同時有聽力方面的損傷，因此只要有耳鳴，都建議要馬上接受聽力檢查。
美國耳鼻喉頭頸外科醫學會在二○一四年發表的耳鳴治療指引指出，讓病患了解耳鳴的機轉和治療的策略，重建病患治療信心的「認知行為療法」以及「聲音治療」，可有效治療耳鳴。
很多人誤以為耳鳴是耳朵發出的異常聲音，實際上，耳鳴是大腦聽覺中樞的異常放電。主因是第八對腦神經（即聽神經）受損，導致聲音的神經訊號無法由耳朵傳遞到大腦的聽覺中樞，使得大腦聽覺中樞代償性的過度活化而出現異常的放電現象，有如大腦裡有鳴響，讓人誤以為是雜音。所以耳鳴有時又稱為腦鳴。
大腦聽覺中樞的異常放電，也會刺激掌管情緒、睡眠的邊緣系統，並導致交感神經興奮，引發一連串生理及情緒的負面反應，包括疲倦、壓力、焦慮、易怒、注意力無法集中、記憶變差、憂鬱、恐懼及失眠等等，都會嚴重影響生活品質。
而利用音樂光碟、耳鳴遮蔽器、助聽器等的「聲音治療」，係利用背景音（如：蟲鳴、鳥叫、海濤和瀑布聲），讓耳鳴夾雜在這些背景音裡，可使大腦逐漸適應耳鳴，並減少大腦聽覺中樞的代償性興奮，讓邊緣系統及交感神經恢復正常，降低負面情緒或異常生理反應的發生。
耳鳴患者不建議暴露在噪音的環境中，例如：使用耳機或是參加高分貝的演唱會，避免聽神經受到更多損害，加重後續的耳鳴問題。另外，若預期將遇到大分貝的噪音，要適當的遮避，像是放鞭炮時，把耳朵摀起來或佩戴耳塞。
要訣二：間接原因造成的耳鳴，有機會痊癒
除了聽神經受損會導致耳鳴，還有許多因素會間接造成耳鳴，這類次發性耳鳴只要找到原因、對症下藥，耳鳴就有機會痊癒。例如：高血壓、血脂異常和高血糖等「三高」疾病控制不良、抽菸、飲酒，都會傷害血管壁，讓血管有亂流聲而出現耳鳴。
此外，胃酸造成的咽喉逆流，患者除了有慢性咳嗽、喉痛聲啞，早上醒來後喉嚨很乾、會苦外，也會出現耳鳴情形。只要戒掉咖啡、茶、太油、太甜、太辣等刺激性的食物，並注意吃完飯後二小時內不要躺下睡覺，透過飲食習慣的調整，除了不再有咽喉逆流問題，也不會再為耳鳴所苦。當因貧血、甲狀腺功能異常、服用耳毒性的藥物（如：某些抗生素、利尿劑等）出現耳鳴問題時，只要能矯正生理異常或停用藥物，耳鳴也會消失。
要訣三：單側耳鳴可能是救命警訊，不可忽視
耳鳴常是雙側性，從大腦深處發出的腦鳴，但如果只有單側耳鳴，宜提高警覺。造成單側耳鳴的原因，可能只是外耳道有異物或耳垢阻塞，只要找耳鼻喉科醫師把耳垢、異物去除，就可不藥而癒。耳膜破裂、慢性中耳炎或聽小骨鏈異常等中耳疾病，也可能造成單側耳鳴。若聽神經沒有受損，手術是可以改善或治癒耳鳴的。
但單側耳鳴有時候也是重要的救命警訊，卻經常被忽略。鼻咽癌在台灣不算少見，好發於四十至五十歲的壯年期。臨床上有時候會以單側耳鳴為症狀表現，一定要立即就醫，排除罹癌的可能性。除了鼻咽癌，還有其他的頭頸部腫瘤或血管病變也會造成單側的耳鳴，如：聽神經瘤、頸靜脈竇瘤、動脈瘤或動靜脈畸形等。
倘若單側耳鳴的聲響是跟心跳聲一樣有脈動性，更要提高警覺，這有可能是腦內有動靜脈畸形或廔管，一旦發生破裂會導致顱內出血等嚴重後果，絕對不能輕忽。
保健：生活中，減輕耳鳴3要訣
耳鳴，並非無可救藥，甚至可能治癒。臨床上僅有五分之一的患者會需要治療。作好減輕耳鳴3要訣，降低耳鳴之苦。
TIP1：無論任何原因造成的耳鳴，強烈建議要做聽力檢查，以便了解聽力是否有受損的情況。
TIP2：常聽蟲鳴、鳥叫、海濤的音樂，讓耳鳴夾雜在背景的樂聲中，可以降低耳鳴困擾。
TIP3：避免使用藍芽耳機、耳機及暴露在吵雜環境中，可避免噪音導致的聽力受損及耳鳴。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
郭錦龍醫師
經歷：臺北榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師、陽明大學腦科學研究所博士候選人
現職：國軍新竹地區醫院耳鼻喉科主任
專長：耳神經科學、耳鳴、突發性耳聾、珍珠瘤
