文，黃秀美（健康專欄作家）
頻尿、小便解不乾淨、夜尿是良性攝護腺肥大的症狀，
也是中年男性常見的困擾，即便天氣炎熱，也不敢多喝水，
到底攝護腺肥大時，該吃藥控制，還是作雷射、動手術？
男性的攝護腺，又稱前列腺，主要功能是分泌攝護腺液，提供精子養份，並形成精液。而位於恥骨與直腸間，會陰部上方，膀胱出口的攝護腺，會把一部份的尿道包覆在其中。
成年男性的攝護腺大小，約如栗子，重量約二十公克左右。隨著荷爾蒙的變化，年紀的增長，四十歲以上的男性，會開始有攝護腺肥大的變化，當攝護腺對尿道造成壓迫、阻塞時，可能會出現尿流較細、解尿滴滴答答或斷斷續續、解尿需要用力或是站幾秒鐘，才會尿得出來、尿不乾淨、頻尿、急尿、夜尿，甚至，漏尿、尿不出來的症狀。
而門診上，最常主訴的困擾是半夜常常得起來上廁所，影響到正常的睡眠。不過，攝護腺不只是會肥大，也會因為攝護腺的腺體有急性或慢性發炎而腫起來。
急性攝護腺炎，主因是泌尿道感染，常與憋尿、水喝得太少有關，患者會突然覺得解尿不順、刺痛、有可能會發燒。
慢性攝護腺炎，則是肇因於久坐不動或騎腳踏車，壓迫到攝護腺，而熬夜、常吃刺激的食物及菸酒、太久沒有性行為，也會讓攝護腺較容易發炎腫漲，可能出現解尿不適、血精、會陰疼痛的情況。
另一個，與攝護腺肥大，難以區別的是台灣每年新增四千例的攝護腺癌，早期的臨床症狀與攝護腺肥大，並沒有差別。
本周由專攻攝護腺肥大的廖俊厚醫師，分享如何保養男性攝護腺的關鍵之道。
關鍵一：區別攝護腺肥大與攝護腺癌，需作肛診及抽血驗PSA
攝護腺有腫瘤，絕大多數是良性的攝護腺肥大，但也有少部份是攝護腺癌。兩者都有可能壓迫到尿道，光靠解尿症狀，幾乎難以分辨。
在門診上，需作肛門指診（簡稱肛診，由泌尿科醫師，以食指經由肛門直腸，檢查攝護腺是否有異常）或抽血驗攝護腺特定抗原（PSA，prostate specific antigen），必要時，可加作攝護腺的切片來作腫瘤的鑑別診斷。
PSA九成以上是由攝護腺分泌，中年男性，以四毫微克／毫升做為檢驗參考值。
當攝護腺有發炎現象時，也會讓PSA升高，但治療後，PSA應會下降。若是攝護腺癌，則是持續PSA偏高。而台灣男性，當 PSA介於四到十毫微克／毫升，約有兩成是攝護腺癌，十到二十毫微克／毫升，罹患攝護腺癌的機率約是三成，若是PSA二十毫微克／毫升以上，則提高到五成左右。
關鍵二：攝護腺大小與臨床症狀，沒有絕對關係
當排除是攝護腺癌時，則會視攝護腺的臨床症狀及患者的需求來決定治療的方式。倘若作攝護腺的超音波檢查，發現攝護腺的大小，只有三十公克左右，卻有明顯的泌尿道症狀，要懷疑是否有膀胱過動症，這是因膀胱過度敏感，而有急尿、頻尿的困擾。兩者的治療方向不同，可作尿流速及膀胱功能來確診。
而攝護腺肥大，到底該吃藥控制，還是手術治療？一般來說，除非是有完全無法排尿或是反覆性發炎、血尿、結石等等非手術不可的情況，否則，都可先嘗試藥物治療來改善解尿症狀，或是讓攝護腺縮小，若效果有限，再來考慮作手術。
關鍵三：攝護腺雷射與手術的效果雷同，僅副作用較低
傳統的攝護腺肥大手術，是採用內視鏡，經尿道，以傳統電刀將肥大的攝護腺刮除，減少其體積，手術時，需灌水到膀胱來判斷攝護腺需刮除的部份，但若攝護腺太大，灌水的時間太長，可能會有小於百分之一發生低血鈉症（俗稱水中毒，血鈉值低於一百三十五毫克當量／升，正常的血鈉值是一百三十五到一百四十五毫克當量／升）的風險，有可能導致嗜睡、昏迷，甚至，死亡的危險性。因此，心肺腎功能不佳、有凝血問題的患者，不建議作攝護腺刮除手術。
此外，約有三成的患者，可能會出現程度不同的勃起功能障礙，對青壯年的患者造成性生活上的困擾。
而攝護腺肥大的雷射手術，治療效果與刮除手術相同，差別只在於不會有低血鈉症的重大併發症、勃起功能障礙可降低至五%以下、手術後的恢復時間可縮短，並可將手術後插尿管的時間，從傳統刮除手術的平均三天，縮短到二十四小時以內，且手術後，較不疼痛。
攝護腺肥大的雷射手術，約可分為雷射汽化術及雷射刮除術這二大類。前者是把攝護腺直接以雷射汽化掉，常見的有綠光雷射。一般來說，因手術時間較長，較適用於攝護腺小於五十公克的患者。
後者是以雷射光來切割攝護腺，常見的有銩雷射、微拉雷射、極光雷射等等。其中，銩雷射比較好削、極光雷射，出血少、微拉雷射，可以邊削邊止血，各有特色，並沒有那一種雷射是特別優異，主要看醫師的操作習慣及熟悉度，選醫師比選雷射更重要。
要特別提醒的是，雖然攝護腺肥大手術，都是經由尿道施行，外表完全看不到傷口，但仍會有手術部位出血的風險，建議一到兩周內，應多喝水，不宜搬重物，忌長途旅行或憋尿，且應避免菸酒及過於刺激性的食物，如：麻辣鍋。若是有發燒、解尿有鮮血、尿不出來，需立即回診。
保健：男性攝護腺的保健三要訣
男性的攝護腺，位於骨盆腔的深處，當有初期病變時，通常難以察覺。建議可多留意日常泌尿道保養，並定期作簡易的抽血檢查。
TIP1：平日多喝水、別憋尿，可減少泌尿道感染及攝護腺發炎。
TIP2：避免紅肉、高油脂，宜適量攝食蕃茄、青花菜、南瓜籽等自然食物。
TIP3：有泌尿道症狀或四、五十歲後，可考慮抽血驗PSA及作肛診檢查。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
廖俊厚醫師
經歷：台大醫院泌尿科主治醫師
現任：新店耕莘醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會秘書長、輔仁大學醫學系專任副教授
專長：攝護腺肥大、腹腔鏡手術、泌尿腫瘤
