8/15/2013

廖俊厚醫師:男人的攝護腺,可以保養嗎?

文,黃秀美(健康專欄作家)


頻尿、小便解不乾淨、夜尿是良性攝護腺肥大的症狀,

也是中年男性常見的困擾,即便天氣炎熱,也不敢多喝水,

到底攝護腺肥大時,該吃藥控制,還是作雷射、動手術?


男性的攝護腺,又稱前列腺,主要功能是分泌攝護腺液,提供精子養份,並形成精液。而位於恥骨與直腸間,會陰部上方,膀胱出口的攝護腺,會把一部份的尿道包覆在其中。


成年男性的攝護腺大小,約如栗子,重量約二十公克左右。隨著荷爾蒙的變化,年紀的增長,四十歲以上的男性,會開始有攝護腺肥大的變化,當攝護腺對尿道造成壓迫、阻塞時,可能會出現尿流較細、解尿滴滴答答或斷斷續續、解尿需要用力或是站幾秒鐘,才會尿得出來、尿不乾淨、頻尿、急尿、夜尿,甚至,漏尿、尿不出來的症狀。


而門診上,最常主訴的困擾是半夜常常得起來上廁所,影響到正常的睡眠。不過,攝護腺不只是會肥大,也會因為攝護腺的腺體有急性或慢性發炎而腫起來。


急性攝護腺炎,主因是泌尿道感染,常與憋尿、水喝得太少有關,患者會突然覺得解尿不順、刺痛、有可能會發燒。


慢性攝護腺炎,則是肇因於久坐不動或騎腳踏車,壓迫到攝護腺,而熬夜、常吃刺激的食物及菸酒、太久沒有性行為,也會讓攝護腺較容易發炎腫漲,可能出現解尿不適、血精、會陰疼痛的情況。


另一個,與攝護腺肥大,難以區別的是台灣每年新增四千例的攝護腺癌,早期的臨床症狀與攝護腺肥大,並沒有差別。


本周由專攻攝護腺肥大的廖俊厚醫師,分享如何保養男性攝護腺的關鍵之道。


關鍵一:區別攝護腺肥大與攝護腺癌,需作肛診及抽血驗PSA


攝護腺有腫瘤,絕大多數是良性的攝護腺肥大,但也有少部份是攝護腺癌。兩者都有可能壓迫到尿道,光靠解尿症狀,幾乎難以分辨。


在門診上,需作肛門指診(簡稱肛診,由泌尿科醫師,以食指經由肛門直腸,檢查攝護腺是否有異常)或抽血驗攝護腺特定抗原(PSA,prostate specific antigen),必要時,可加作攝護腺的切片來作腫瘤的鑑別診斷。


PSA九成以上是由攝護腺分泌,中年男性,以四毫微克/毫升做為檢驗參考值。

當攝護腺有發炎現象時,也會讓PSA升高,但治療後,PSA應會下降。若是攝護腺癌,則是持續PSA偏高。而台灣男性,當 PSA介於四到十毫微克/毫升,約有兩成是攝護腺癌,十到二十毫微克/毫升,罹患攝護腺癌的機率約是三成,若是PSA二十毫微克/毫升以上,則提高到五成左右。


關鍵二:攝護腺大小與臨床症狀,沒有絕對關係


當排除是攝護腺癌時,則會視攝護腺的臨床症狀及患者的需求來決定治療的方式。倘若作攝護腺的超音波檢查,發現攝護腺的大小,只有三十公克左右,卻有明顯的泌尿道症狀,要懷疑是否有膀胱過動症,這是因膀胱過度敏感,而有急尿、頻尿的困擾。兩者的治療方向不同,可作尿流速及膀胱功能來確診。


而攝護腺肥大,到底該吃藥控制,還是手術治療?一般來說,除非是有完全無法排尿或是反覆性發炎、血尿、結石等等非手術不可的情況,否則,都可先嘗試藥物治療來改善解尿症狀,或是讓攝護腺縮小,若效果有限,再來考慮作手術。


關鍵三:攝護腺雷射與手術的效果雷同,僅副作用較低


傳統的攝護腺肥大手術,是採用內視鏡,經尿道,以傳統電刀將肥大的攝護腺刮除,減少其體積,手術時,需灌水到膀胱來判斷攝護腺需刮除的部份,但若攝護腺太大,灌水的時間太長,可能會有小於百分之一發生低血鈉症(俗稱水中毒,血鈉值低於一百三十五毫克當量/升,正常的血鈉值是一百三十五到一百四十五毫克當量/升)的風險,有可能導致嗜睡、昏迷,甚至,死亡的危險性。因此,心肺腎功能不佳、有凝血問題的患者,不建議作攝護腺刮除手術。


此外,約有三成的患者,可能會出現程度不同的勃起功能障礙,對青壯年的患者造成性生活上的困擾。


而攝護腺肥大的雷射手術,治療效果與刮除手術相同,差別只在於不會有低血鈉症的重大併發症、勃起功能障礙可降低至五%以下、手術後的恢復時間可縮短,並可將手術後插尿管的時間,從傳統刮除手術的平均三天,縮短到二十四小時以內,且手術後,較不疼痛。


攝護腺肥大的雷射手術,約可分為雷射汽化術及雷射刮除術這二大類。前者是把攝護腺直接以雷射汽化掉,常見的有綠光雷射。一般來說,因手術時間較長,較適用於攝護腺小於五十公克的患者。


後者是以雷射光來切割攝護腺,常見的有銩雷射、微拉雷射、極光雷射等等。其中,銩雷射比較好削、極光雷射,出血少、微拉雷射,可以邊削邊止血,各有特色,並沒有那一種雷射是特別優異,主要看醫師的操作習慣及熟悉度,選醫師比選雷射更重要。


要特別提醒的是,雖然攝護腺肥大手術,都是經由尿道施行,外表完全看不到傷口,但仍會有手術部位出血的風險,建議一到兩周內,應多喝水,不宜搬重物,忌長途旅行或憋尿,且應避免菸酒及過於刺激性的食物,如:麻辣鍋。若是有發燒、解尿有鮮血、尿不出來,需立即回診。


保健:男性攝護腺的保健三要訣

男性的攝護腺,位於骨盆腔的深處,當有初期病變時,通常難以察覺。建議可多留意日常泌尿道保養,並定期作簡易的抽血檢查。


TIP1:平日多喝水、別憋尿,可減少泌尿道感染及攝護腺發炎。

TIP2:避免紅肉、高油脂,宜適量攝食蕃茄、青花菜、南瓜籽等自然食物。

TIP3:有泌尿道症狀或四、五十歲後,可考慮抽血驗PSA及作肛診檢查。




本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄


  諮詢專家  

廖俊厚醫師

經歷:台大醫院泌尿科主治醫師 

現任:新店耕莘醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會秘書長、輔仁大學醫學系專任副教授

專長:攝護腺肥大、腹腔鏡手術、泌尿腫瘤


本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》