文，黃秀美（健康專欄作家）
您會邊上廁所，邊玩智慧型手機？先別急著否認，
看好這股趨勢，今年日本已有透過手機APP沖水的智慧型馬桶上市，
但要注意的是邊上廁所邊玩手機，有可能會讓痔瘡惡化。
痔瘡是最常見的肛門疾病，過去常有「十男九痔」的說法，但事實上，痔瘡不分男女一樣普及。自從網路及智慧型手機越來越普及後，十多歲就因痔瘡出血，被父母拖到大腸直腸外科就醫的年輕人，比比皆是。
以往認為，痔瘡疾病是肛門的靜脈曲張所導致，可近年的觀念認為「痔瘡組織」是人人都有，這是位於肛門黏膜內，一種由血管組織、平滑肌、結締組織所形成的肛門軟墊。
痔瘡組織，在平時，具有幫助肛門內括約肌及外括約肌，達到肛門完全閉合的功能。排便時，內括約肌收縮，外括約肌放鬆，痔瘡組織會往肛門方向滑動，將排洩物排出體外。倘若排便時，痔瘡組織出血、腫脹、滑出肛門外，就是俗稱的「痔瘡」。
當邊上廁所邊玩智慧型手機，或是在廁所裡看小說、漫畫，讓外括約肌長時間處於放鬆的狀態，痔瘡組織持續往下滑動，當然更易導致血管充血、平滑肌及結締組織腫脹、鬆弛而引起「痔瘡」症狀的發作。
本周由專攻大腸直腸保健的許希賢醫師，分享如何預防痔瘡發作的關鍵之道。
關鍵一：肛門出血未必是痔瘡
不痛、不癢、不出血的痔瘡組織，是人人一出生都有的正常生理組織，並不需要接受任何的治療。
但當肛門有出血、腫脹、不舒服時，就建議看醫師，目的不只是因為痔瘡需要治療，更重要的是許多會發生在肛門直腸內病變，如：大腸直腸瘜肉、大腸直腸癌、大腸直腸炎，也可能會解便有血、不適的症狀。而反覆發作的痔瘡，有時也與腹腔內疾病或腫瘤有關，不能太過輕忽。
而位居國人十大癌症發生率首位的大腸直腸癌，初期大多是先長出大腸直腸瘜肉，只要能早期切除，就不易再進展成大腸直腸癌，約有五到六成的大腸直腸癌是發生在直腸內。
當解便時，帶有暗暗的紅色、黏液、出血不止、有貧血、擦痔瘡藥膏的治療效果不好，最好能夠乖乖就醫，接受進一步的檢查與治療。
就醫時，問診、肛門的指診、肛門鏡、硬式直腸鏡，都很重要。檢查時，不必刻意清腸，醫師會請患者以側臥、屈膝的方式，進行肛門及直腸的相關檢查。
關鍵二：痔瘡大多數不必開刀
痔瘡，以肛門的齒狀線為分界，可分為外痔及內痔。外痔，看起來就像是肛門外，多了一圈贅肉，只要患者本人不覺得困擾，並不需要開刀作治療。
內痔，則依痔瘡組織的脫出程度，可分為第一度到第四度，第一度：排便會出血，沒有脫出。第二度：排便脫出後，可自行縮回。第三度：排便脫出後，需外力推回。第四度，排便脫出後，無法推回來，即所謂的脫肛。
絕大多數的內痔，即使是到第三級、第四級，只要能在出現症狀時，及早治療，使用抗發炎、消腫的痔瘡藥膏或栓劑，讓內痔順利縮回去，都有機會不用開刀。
但若是因痔瘡經常發作而引起日常生活的困擾，或造成長期慢性失血，貧血到很疲倦、走路會喘、心悸，或是脫肛後，造成痔瘡組織壞死、疼痛不堪，就可能需要接受進一步的治療，但這類痔瘡患者，十位中僅約佔一到二位。
痔瘡的橡皮結紮療法，主要運用在內痔，可在門診中進行，在肛門鏡下，把凸出的痔瘡組織，以橡皮筋結紮起來，阻斷血流供應，約八成的患者，第一天會覺得肛門較不舒服，其餘患者可能會有持續二、三天的不適，約一周後，被結紮的痔瘡組織會脫落。
若需要接受痔瘡手術，約需住院二到三天。即使動用超音波刀、紅外線或雷射療法來切除，傷害比傳統的電燒小，還是免不了會有手術後七到十天內，排便較疼痛的問題，宜靜養一周左右。且建議二周內，不可拿重物、激烈運動、坐摩托車，以降低術後大出血的機會。
關鍵三：定時排便坐浴五分鐘
有痔瘡困擾，最好的策略，並不是開刀，而是調整生活習慣。因為，開刀無法斷絕痔瘡未來的復發。經常吃麻辣鍋而腹瀉、飲酒、熬夜久坐或久站、長時間蹲馬桶或騎腳踏車，甚至久坐上網，有可能會加重痔瘡組織的壓力，或是讓外括約肌處於比較放鬆的狀態，有可能引起痔瘡發作，宜有所節制。
而便秘、解便不順，更是會讓痔瘡出血、發作，或引起痛如刀割的肛門裂傷。建議飲食中，攝食適量的水份及蔬菜水果來增加糞便體積，並且適度運動促進腸胃蠕動，可有助排便順暢。
許多有習慣性便秘的痔瘡患者，常常是因為工作太忙碌、情緒過於緊繃、嫌外面廁所髒亂，即使有便意，也不上廁所，久而久之，讓便意感消失，建議可挑一個自己最方便解便的時間，重新建立排便的節律。
舉例來說：若是每天晚上八點到九點最方便，可在八點時，先喝一杯水、牛奶或優酪乳，等二十分鐘後，專心蹲馬桶五分鐘，嘗試解便。倘若沒有成功，就明天的同一時間再試五分鐘，逐漸建立定時解便的身體節律。
若要使用免治馬桶，建議不要沖洗太久、洗得太乾淨，因為肛門的皮膚薄又脆弱，過度清潔會導致搔癢不適。嘗試溫水坐浴時，水溫不可太高，比皮膚溫度略高即可，浸泡時間，也以五分鐘為極限。
保健：預防痔瘡的三大保養要訣
不良的解便及生活習慣，是導致痔瘡復發的最大主因。尤其是解便太用力、馬桶蹲太久、長時間久坐或久站，都會加重痔瘡組織的負擔，導致病情反覆發作。
Tips1：攝取足夠的蔬果：蔬果中的纖維，可增加糞便體積，讓排便更輕鬆。
Tips2：定時蹲馬桶五分鐘：選一個最方便的時間，蹲馬桶五分鐘，定時排便。
Tips3：提供足夠支撐：避免久坐，座位上可放軟墊，分散肛門肌肉群的壓力。
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