文，黃秀美（健康專欄作家）
港星梁詠琪因坐骨神經痛，被醫師建議不要長途飛行。台灣知名創作人九把刀，則說，「坐骨神經痛已成為人生的一部分，」讓他不能久站或久坐，運動會緩解症狀；最近，整夜在鍵盤上敲敲打打寫小說，他又飽受腰椎蔓延到大腿的痛苦。
坐骨神經是人體最長、最粗的一條神經，從腰椎，經臀部的梨狀肌後面、坐骨旁到大腿後側，一直連接到後小腿。而坐骨神經痛，指的就是坐骨神經被壓迫後產生的一連串痠、麻、痛症狀，也是上班族最常見的痠痛問題之一。
為什麼坐骨神經痛很容易復發，且難以擺脫？以下是姜義彬醫師的問診。
Q；坐骨神經痛常見造成原因？
A；談到坐骨神經痛，最常見的原因就是腰椎的椎間盤突出、骨刺、神經孔狹小，導致坐骨神經的壓迫，在沿著坐骨神經分布區，出現痠痛不適。
椎間盤是脊椎各椎體間的彈性組織，當椎間盤受到外力，如身體過度前彎的姿勢，或突然搬負重物等原因而往外突出時，就容易壓迫到臨近的坐骨神經，產生痠、麻、痛，甚至肢體無力的症狀。
隨著年齡增長，椎間盤逐漸退化，脊椎的椎體間距減少，骨刺形成，或是坐骨神經通過的神經孔變小，都有可能逐漸壓迫到坐骨神經，導致發炎，開始出現疼痛不適。
至於，在探討坐骨神經痛的原因時，也常常被提及的「梨狀肌症候群」，在臨床上，比例並不高。梨狀肌位於坐骨神經通過的路徑，若有發炎或過度收縮的情形時，會造成相關症狀。
Q：坐骨神經痛成因如何診斷？
A：對患者來說，找出坐骨神經被壓迫的真正原因，才能決定正確的治療方向。舉例來說：門診中，曾遇過大腿髖關節壞死的患者，因疼痛傳到大腿及腰部，而誤以為是坐骨神經痛。臀部附近的肌筋膜疼痛，也常會傳導到大腿、小腿而被誤認為是坐骨神經痛。
更要特別留意的是，臨床上有些結核菌的感染、骨髓瘤、癌症轉移到脊椎等病症，也有可能出現坐骨神經痛的症狀。
這類疼痛，常是來得又快又急，即便躺著休息時也會疼痛，在晚上、甚至在腰部輕輕敲擊時會劇痛，往往都需要更加小心的檢查。若是合併有大、小便失禁的兩側坐骨神經痛，則可能是脊椎末端有大型腫瘤，須很仔細的做出鑑別診斷。
坐骨神經痛，最重要的檢查方式是理學檢查，請患者躺在診療床上，由醫師做腿部抬高的測驗，以觀察患者的反應，若單側的腿部抬高時，會引發疼痛或痠、麻等症狀的加劇，則很有可能是坐骨神經痛；配合患者腿部皮膚敏感性的測試，以及下肢肌腱反射的反應，更可以了解是否有單側下肢坐骨神經的病變。
腰椎的X光檢查是坐骨神經痛最基本且重要的影像學檢查。另外，神經傳導速度檢查及肌電圖等神經學檢查，常可確認神經被壓迫的位置及嚴重程度，對病因的診斷及治療方法的選擇，都十分重要。當懷疑有脊椎長腫瘤或感染等而壓迫到坐骨神經時，則應做磁振造影，以得到確定的診斷。
Q：坐骨神經痛有哪些治療方法？
A：椎間盤突出引起的坐骨神經痛，在急性期，往往會有神經根發炎、肌肉緊繃，甚至痙攣，造成腰部明顯的疼痛，此時應多臥床休息、藥物治療、局部溫敷、戴護腰為主，不建議馬上做腰椎牽引等物理治療，以免加重疼痛程度；待疼痛稍微緩解後，則可考慮加入電療、熱療、腰椎牽引等治療，以減輕椎間盤的壓力，緩解痠、麻、肢體無力的症狀。
若是神經孔狹小及骨刺所引起的坐骨神經痛，建議平常可多做脊椎減壓保健運動，如吊單桿或簡單的柔軟體操。一旦神經孔越來越小、骨刺越長越大，一些小動作就有可能刺激到坐骨神經而使神經腫脹，此時同樣必須多休息、藥物治療，輔以腰椎牽引等復健治療。若無法有效紓解症狀，可考慮以X光或超音波引導做脊椎的注射治療；必要時須手術。
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坐骨神經痛是長期久坐辦公的上班族，相當常見的問題。在辦公室，建議選擇可調整椅背角度及座椅高度，並有兩側扶手的辦公椅，讓腰椎緊貼在椅背、手臂放鬆垂置於扶手上，有助腰椎及上背部的減壓，並且每二十到三十分鐘，離開座位起來活動一下。
至於脊椎有問題的患者，搭乘長程飛機時，在預算許可下，宜選擇椅背可以平躺的商務艙，不但對放鬆脊椎的壓力比較好，也可放心的常常起來走動。
有坐骨神經痛病史的患者，在做下腰運動時，要格外小心，以免造成急性疼痛。患者應少搬重物，若想做舉重等重量訓練時，則建議穿戴護腰保護腰椎，並選擇躺著做，可有效減少腰椎壓力，避免腰疾復發。
平時可散步、做背肌的伸展運動，宜選擇一雙吸震力佳的鞋子。若能在視線良好、有彈性、坡度平緩的PU跑道上運動更佳。（文●黃秀美）
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——3種坐骨神經痛比較表
椎間盤突出
成因：突出的椎間盤壓迫到坐骨神經 症狀：突然又麻、又痠、又痛 治療：
急性期：臥床、藥物
緩解期：熱療、腰椎牽引、電療、背肌運動、嚴重者須手術治療
椎間盤退化
成因：退化會導致神經孔縮小、骨刺，壓迫到坐骨神經
症狀：日積月累，慢慢有痠、麻、痛
治療：
急性期：臥床、藥物
緩解期：運動治療、腰椎牽引、脊椎注射、必要時手術治療
梨狀肌症候群
成因：臀部深處的梨狀肌發炎，壓迫到坐骨神經
症狀：慢慢有痠、麻、痛
治療：物理治療，或在超音波導引下施打抗發炎的針劑
資料來源：姜義彬
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
姜義彬醫師
馬偕醫院復健科主任
專長：軟組織超音波檢查、超音波導引治療、運動傷害、骨關節復健
