文，黃秀美（健康專欄作家）
患有高血壓、睡眠呼吸中止症的前總統陳水扁，因嚴重的鼻中隔彎曲、鼻瘜肉，易有鼻塞症狀，也可能讓呼吸中止症惡化，因此，在停用抗凝血劑後，接受取出鼻瘜肉、鼻中隔彎曲手術。術後如睡眠狀況改善，呼吸中止症得以緩解，其他諸如“高血壓”等系統性疾病也較易於控制。
鼻腔是上呼吸道的健康守護神，鼻中隔位於鼻腔的正中間，是鼻腔最前端“鼻閥”的重要構造之一，，包含前端的軟骨部，和中、後端的額骨、篩骨、犁骨等三塊顏面硬骨構成，將鼻腔分為左、右兩側，可說是鼻腔最重要的解剖構造之一。前端的鼻中隔彎曲，易有鼻塞的症狀，而後端的鼻中隔彎曲，則會以頭痛、鼻涕倒流、流鼻水來呈現。到底鼻中隔彎曲，該怎麼辦？以下是李達人醫師的問診。
Q：鼻中隔出現彎曲，會有哪些不適症狀？
A：鼻中隔是由不同位置的顏面骨發育而成，若在發育的過程中生長速度不一致，就有可能造成鼻中隔的彎曲，除了天生發育的問題外，外傷、骨折，也會導致鼻中隔彎曲。事實上，約有九成的民眾，都有不同程度的鼻中隔彎曲。
而大部分的人，以為鼻中隔彎曲，主要症狀是鼻塞，但事實上，許多長年頭痛、鼻涕倒流、慢性咳嗽、流鼻水、眼睛不適、嗅覺差的患者，特別是與額頭、眼眶周邊、鼻腔後方、兩頰有關的顏面疼痛、腫脹感、異物感，也可能與鼻中隔彎曲有關，但極常被忽略。
這些症狀有時是單側，也可能是雙側，這是因為有一側的鼻腔因鼻中隔彎曲而通氣不順時，另一側鼻腔往往會過度代償，而造成黏膜組織增生，導致中鼻甲和下鼻甲不對稱性肥厚、甚至鼻瘜肉的生成。若堆積在鼻腔內的分泌物，引發鼻竇的感染或發炎，就會併發鼻竇炎。同時，鼻中隔彎曲也會導致睡眠障礙，加重睡眠呼吸中止症的嚴重度，更需積極治療。
Q：疑似鼻中隔彎曲，可做什麼檢查確診？
A：懷疑有鼻中隔彎曲的患者，可利用鼻內視鏡、鼻阻力檢查來確診。鼻內視鏡，可以深入鼻腔、鼻竇、鼻咽部，直接看到前、中、後端的鼻中隔彎曲，以及是否有合併中、下鼻甲肥厚、鼻瘜肉、鼻竇炎等鼻腔疾病。視患者的症狀嚴重度，或須做進一步X光檢查，以便整體診視是否有其他潛伏的解剖異常。
鼻阻力檢查，則可檢測患者的鼻腔容積及鼻腔內空氣的流速，計算出鼻腔內的阻力值，提供更客觀的鼻塞數據。當考慮以手術矯正彎曲的鼻中隔時，可依患者鼻塞狀況及位置，提供量身訂做的手術治療方案，以增加鼻中隔手術的滿意度。
Q：鼻中隔彎曲患者，手術有年齡限制嗎？
A：除非是嚴重外傷、骨折，造成的鼻中隔彎曲，否則，都建議等鼻中隔發育完成，約十八歲左右，再進行相關矯正手術。臨床上，接受手術的患者，以二十歲以上最多。
要特別說明的是，鼻中隔手術，不是只做彎曲矯正，同時，也要讓鼻中隔有效「瘦身」、「減容」，尤其是鼻腔氣流最頻繁的鼻閥處的鼻中隔彎曲，更須徹底矯正（編按：鼻閥位於鼻翼上方，是鼻腔阻力最大的位置，若鼻閥過於狹窄，易有鼻塞症狀及相關併發症），這對於中度彎曲，但鼻腔極度狹窄的病患尤其重要。
舉例來說：鼻腔寬度約○．四公分，有鼻塞的地方，可能只有○．一公分寬，鼻中隔軟骨約○．一到○．三公分，若能把鼻中隔有效「瘦身」，鼻腔通道變寬，呼吸才會更順暢。
手術採局部麻醉，先將鼻中隔外面的黏膜皮瓣剝離，打開軟骨膜、硬骨膜，修正彎曲的軟、硬骨，把鼻中隔適度減容，再將軟骨膜、硬骨膜復位並固定。
最佳固定法是以「多層貫穿縫合法」來做兩側黏膜皮瓣的縫合固定，優點是可以避免併發手術後的血腫，鼻中隔能更有效「瘦身」，缺點是當醫師縫合經驗不足時，須花較多時間；手術全程約二十分鐘左右，患者在手術縫合後，馬上可感覺到術前症狀明顯減輕。
其次，因鼻中隔彎曲，導致的中、下鼻甲肥厚亦須一併治療，才能徹底解除症狀，在進行鼻甲手術時，因黏膜增生程度不同，也須左、右兩側、中鼻甲、下鼻甲分別考量，給予不同的手術深度，務求功能上對稱，才可降低復發率。
簡而言之，手術時，須“宏觀”地考慮鼻中隔彎曲的嚴重度、彎曲的位置、雙側結構的對稱性，以及鼻腔整體的通氣度，以提高術後滿意度及降低復發率。
報你知：戴口罩和做有氧運動，可保養鼻腔
秋冬氣候寒冷、上呼吸道病毒活躍，是容易有鼻過敏及易發生鼻腔併發症的季節，再加上很多民眾愛吃火鍋、麻辣鍋，常會讓鼻腔很過勞，常常鼻水流不停，建議平常可戴口罩保溫及保溼，並多喝溫開水來加強鼻黏膜保溼，也可做有氧運動，增強交感神經活性，促進鼻黏膜在內的末稍血液循環及增加肺活量。
而過敏性鼻炎的患者，若有鼻中隔彎曲時，常會加重過敏症狀，也會讓鼻涕倒流、鼻竇炎反覆發生而影響到生活的品質，所以也須考慮治療鼻中隔彎曲。
目前鼻部手術技巧益發成熟，即使未經全身麻醉，也少有術後傷口疼痛或大出血等併發症。手術後，在家中休養期間，宜適當休息、飲用水分，不要過度勞累或熬夜，很快就可恢復正常的呼吸，有效改善鼻中隔彎曲帶來的種種困擾與不適。（文●黃秀美）
延伸閱讀：眼睛不適，可能與鼻中隔彎曲有關
——3種常見鼻塞疾病
鼻中隔彎曲
成因：鼻中隔發育不正、先天畸形 (如: 唇顎裂)、鼻部外傷、顏面或顱骨骨折
症狀：鼻塞、鼻涕倒流、慢性咳嗽、流鼻水、眼睛不適、嗅覺障礙、顏面疼痛或腫脹感、異物感
檢查：
1.臨床診斷
2.鼻內視鏡檢查
3.鼻阻力檢查
4. X光
慢性鼻竇炎
成因：病毒或細菌感染，常與鼻腔構造異常(如:鼻中隔彎曲)有關
症狀：鼻充血或鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭痛、顏面疼痛或腫脹感、嗅覺障礙
檢查：
1.臨床診斷
2.鼻內視鏡檢查
3.電腦斷層掃描
鼻瘜肉
成因：體質，過敏性鼻炎，鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎及鼻部腫瘤易併發
症狀：鼻塞、流鼻涕、頭痛、耳鳴、聽力減退
檢查：
1.臨床診斷
2.鼻內視鏡檢查
3.電腦斷層掃描
資料來源：李達人
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
李達人醫師
曾任：廈門長庚醫院副院長
現任：長庚醫院耳鼻喉科部副部長
專長：鼻竇內視鏡、 嗅覺障礙及復發性鼻竇炎、功能性鼻整型手術、鼻因性頭痛
