文，黃秀美（健康專欄作家）
犯下震驚全球的美國康乃狄克州小學槍擊案兇手亞當‧藍札（Adam Lanza），曾被診斷患有亞斯伯格症候群（Asperger syndrome，簡稱AS）。二○一二年十二月，美國精神醫學會決議，將此類患者納入自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD），讓患者能得到與典型自閉症同樣的醫療照護。
亞斯伯格症候群，是以最早發表此症的奧地利小兒科醫師漢斯．亞斯伯格（Hans Asperger）命名，被歸類在自閉症類群中，成因可能與遺傳、基因變異或孕程中受到感染、腦傷等有關，影響到胚胎腦神經的發育，而在人際社會有比較不能適應的情形，常會被視為「白目」或「孤僻」。以下是丘彥南醫師的問診。
Q：亞斯伯格症小孩有什麼特殊症狀？
A：有自閉症特質的孩子，父母可能會發現孩子比較不能聽從指令，出現一些無法了解的特殊行為表現，如：不停搖晃身體、轉圈圈。
進入幼稚園後，被老師發現跟其他小朋友不太會相處，或有突兀的舉動、言語，有一類是團體活動時會自己玩自己的，完全不理人，也有一些是會表現出不適切的親熱，像是親人、摟摟抱抱，或是比較沒有辦法用社交性言語來適當表達想跟小朋友玩的意願，對小朋友示好時，用手拍打，讓對方覺得有「挨打」的感受。
有些小朋友會有樂此不疲的習慣性動作（例如：喜歡看東西旋轉），或是執著於特定、狹隘的興趣、嗜好（例如：看或畫地圖、念或寫或算數字、不斷反覆的以同樣模式堆積木等）。
在與師長的相處上，一部分的孩子較無法聽從指令，好像活在自己的世界裡，但也有一部分的孩子，卻是很愛面子、非常聽話，若沒有長時間的互動，較難被察覺不太一樣。
與典型自閉症比較起來，亞斯伯格症的孩子，通常基本的語言發展、對話能力、認知功能還不錯，與同儕沒有明顯差異，但若深入研究會發現，亞斯伯格症的孩子，對於某些較複雜的文字處理及語用（例如：雙關語、隱喻），還是有一些困難，只是沒有典型自閉症那麼的明顯。他們常會不注意他人的反應，而一直冗長的談自己喜歡的話題。
Q：患有亞斯伯格症會出現暴力傾向嗎？
A：這是一個相當敏感的問題。我們不能否認有少部分的孩子，可能有時會出現攻擊的衝動，但更要小心分析的是，所謂「攻擊的衝動」是真的嗎？譬如剛提到抱人、拍人的舉動，是攻擊傾向，還是不適切的友善行為？
亞斯伯格症的孩子因較缺乏社交的技巧，可能因被排擠或霸凌、學習受挫或被體罰的經驗，又無法適當表達，甚至被誤解，長期積壓後，易產生不能平衡的情緒爆發。
當然，也有些孩子可以忍受的燃點比較低，例如：對觸覺敏感的孩子，被碰觸時，易有過度的回手反應。而有些合併有注意力不足過動症（ADHD，簡稱過動症），可能較容易衝動。合併有精神病症的極少數患者，若受幻聽、妄想影響時，可能有攻擊傾向。
必須強調，絕大多數亞斯伯格症的孩子，沒有暴力傾向。而那些極少部分有攻擊衝動的孩子，在爆發前，常可被觀察到明顯、急躁的情緒行為變化，此時，醫療介入相當必要。
Q：亞斯伯格症孩子適合什麼醫療方式？
A：當孩子出現典型自閉症、亞斯伯格症的症狀時，我們會根據孩子的社會互動、溝通、行為做初步的診斷，同時也會視孩子的發展史，注意生理上面特殊的特徵，視需要安排進一步的探查。因為即使臨床表徵符合，也可能還合併一些生理問題或疾病，必要時，會安排轉介相關科別醫師或進行腦波、腦影像等相關檢查。
在醫療上，最基礎、最重要的是親子諮商，針對孩子的人際溝通與社會適應、特殊的情緒反應及行為模式等，協助在家庭、學校情境的處理，讓孩子不被誤解，對減少負面受挫經驗有幫助。父母也可加入相關的家屬互助團體，得到經驗分享及支持力量。
同時，會視孩子的年齡及困擾程度，安排遊戲治療或是認知心理治療，經由社交技巧訓練，讓孩子在社會化的行為上，能多點彈性，多些正向的經驗，可提高情緒的穩定度，減少負向的衝動。
報你知：孩子表現不符期待，可透過諮商協助
以往，大家提到精神科，常會直接聯想到較嚴重的精神病，總覺得牽涉到精神科很沉重。事實上，對孩子發展有疑問、學習上有困擾、管教時不太能夠理解孩子怎麼會這樣，以及溝通上有一些困難，這些跟親子教養的問題，也可請兒童精神、心理領域的專家提供協助。
而孩子的特質與父母的期待或作風不合時，容易有摩擦、衝撞，這是滿常見的，可透過親子諮商，協助了解並調整彼此的期待與相處模式，對紓解親子間的緊繃關係會有助益。
均衡的營養、適量的運動、充足的睡眠，對孩子的身心健康、情緒穩定，都非常重要。有些孩子對食物的顏色、氣味、嚼感，有強烈的喜惡偏執反應而挑食，建議採漸進式的調整，不必太急切去扭轉，免得讓餐桌變戰場。（文●黃秀美）
延伸閱讀：自閉症孩童可能出現的14項行為
——克氏行為量表檢測
克氏行為量表是一自閉症篩檢量表，適用於年齡2到5歲的幼童，由熟悉的照顧者根據孩子最近1個月內的情況勾選。
兒童行為
從不0分／偶爾1分／經常2分
1.不易與別人混在一起玩
2.聽而不聞，好像是聾子
3.強烈反抗學習，如拒絕模仿、說話或做動作
4.不顧危險
5.不能接受日常習慣的變化
6.以手勢表達需要
7.莫名其妙的笑
8.不喜歡人擁抱
9.活動量過高
10.避免視線的接觸
11.過度偏愛某些物品
12.喜歡旋轉東西
13.反覆怪異的動作或遊戲方式
14.對周圍漠不關心
總分大於14分，且有四項以上為2分，表示典型自閉症可能性高；亞斯伯格症的孩子，可能總分低於14分。
資料來源：丘彥南
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
丘彥南醫師
曾任：台灣兒童青少年精神醫學會理事長
現任：台大醫院精神醫學部主治醫師、台灣兒童青少年精神醫學會常務理事
專長：兒童青少年精神醫學、兒童虐待、兒童青少年司法精神鑑定
