文，黃秀美（健康專欄作家）
秋冬季節轉換、氣候忽冷忽熱時，正是急性青光眼好發的季節，可能會引起頭痛、噁心、嘔吐、血壓上升、視力模糊的症狀，有時會被誤以為是偏頭痛、急性腸胃炎、高血壓或其他內科疾病。
人類眼球的視網膜上，約有一百多萬條的視神經纖維會匯集在眼底的視神經盤，可將眼睛看到的影像傳輸到大腦。當視神經纖維受損變少時，視神經盤的凹陷會擴大，並逐漸影響到視野，導致青光眼，嚴重會失明。到底青光眼有什麼症狀？與眼壓有何關係？以下是謝瑞玟醫師的問診。
Q：急性青光眼會有什麼症狀？
A：眼睛的外觀，大致可分為角膜（俗稱的黑眼珠，因透明的角膜在虹膜、瞳孔前面，可顯現虹膜的色澤，虹膜中心的圓形開口是瞳孔）及鞏膜（俗稱的眼白，鞏膜表面有一層透明含血管的結膜）。角膜跟虹膜間的空間叫前房，而虹膜跟水晶體、睫狀體間的空間，則是後房。
後房、前房之間，會有房水流動。一般來說，房水是由水晶體旁的睫狀體分泌到後房，流經瞳孔到達前房，再從虹膜與角膜夾角（即隅角）的小樑網等管道排出。而房水的製造與排出，也會左右眼內的壓力（即眼壓），正常的眼壓約在十到二十毫米汞柱左右。
當房水分泌過多，或者排出路徑受阻時，就會造成房水蓄積、眼壓上升，進而壓迫到眼底的視神經纖維，使視神經受損而引起青光眼。
秋冬季節，氣溫、氣壓較不穩定，加上在昏暗光線下，瞳孔會稍微放大，容易有瞳孔阻斷，房水無法從後房流向前房會將虹膜往前推，壓迫到隅角，出現隅角閉鎖，此時房水會更迅速累積在後房，造成眼壓劇升的急性隅角閉鎖性青光眼。
急性隅角閉鎖性青光眼發作時，眼睛會突然有劇痛、視力模糊、看燈光有彩虹光暈，常合併有噁心、嘔吐、頭痛、血壓上升，有時會被誤以為是急性腸胃炎、偏頭痛、高血壓。此時可先行自我檢查，若有視力模糊、黑眼珠變混濁、瞳孔放大時，須盡快找眼科醫師求診，以降低對視神經的傷害。
Q：慢性青光眼如何確診？
A：常見的慢性青光眼包括隅角狹窄、有虹膜沾黏的慢性隅角閉鎖性青光眼，及隅角寬、沒有虹膜沾黏、房水排出速率變慢的慢性隅角開放性青光眼。這兩種慢性青光眼，不像急性隅角閉鎖性青光眼有明顯的症狀，但時間拖久，還是會導致視神經盤凹陷擴大，甚至失明，通常是在體檢時，因眼壓高或視神經有異常被發現。
而眼壓和血壓一樣，一天當中常有高低起伏。眼壓過高，不一定會馬上造成青光眼，眼壓低也不保證不會有青光眼。以眼底鏡檢查視神經盤及網膜神經纖維層，是較能確診青光眼的檢查。視神經盤是網膜神經纖維匯集之處，一旦視神經盤的凹陷擴大或雙眼的視神經盤凹陷大小不對稱，就需要做進一步評估。
目前公認可早期發現青光眼的視神經病變是網膜神經纖維層檢查，可由有經驗的眼科醫師以藍綠光線，配合特殊眼底鏡檢查，或運用眼底光學斷層掃描檢查（optical coherence tomography，OCT）來確認視網膜的視神經纖維有無缺損。
Q：罹患青光眼該如何治療？
A：隅角開放性青光眼，通常會先用藥物治療來減少房水分泌或促進房水排出。急、慢性隅角閉鎖性青光眼，則會先做雷射虹膜穿孔術，讓後房的房水，可順利流往前房，若有必要時可再配合藥物治療。
倘若藥物及雷射治療效果不彰或有藥物過敏無法持續點藥時，為避免視神經進一步受損，就得考慮施行小樑網切除術，在角膜、鞏膜交接處切除一小塊小樑網組織及周邊虹膜切除，以形成一個人工水道，讓房水順利排出，近年來常於手術中同時運用低濃度的抗癌藥物（排多癌）浸潤，提高手術的成功率。患者在手術後，會看到角膜、鞏膜交接處有一個引流房水所形成的鼓起小水泡。
【延伸閱讀】眼壓高患者，應避免熬夜或暴怒
青光眼好發於四十歲以上，若有青光眼家族史，應在四十歲前，做一次眼壓、眼底的視神經盤及網膜神經纖維層篩檢，再根據個人眼睛及眼壓的狀況，安排定期檢查的時機。
眼壓偏高的民眾，即使還沒有視神經缺損，仍建議多留意眼壓的變化，避免熬夜、暴怒、過勞、便秘、舉重物、倒立等會讓眼壓升高的生活形態。
而大量喝水，三十分鐘後會讓眼壓上升，因此，建議眼壓高或有青光眼體質的民眾，在喝水、湯、飲料時，一次不要超過兩百毫升。如果是隅角窄的患者，宜留意空間的採光要足夠，避免長時間持續用眼過度、趴睡及在光線不足的暗室活動（如：看長片電影）。
點青光眼的藥物，可能會讓眼睛疼痛、過敏，若覺得無法忍受，可與醫師討論如何調整用藥。點藥次數應遵循醫囑，並持之以恆；若忘記點藥，一旦想起來，應馬上補點。（文●黃秀美）
【延伸閱讀】眼壓驟升併發嘔吐，可能是急性青光眼發作
——3種常見青光眼比較
急性隅角閉鎖性青光眼
定義：瞳孔阻斷、排房水的隅角，突然被虹膜壓迫
好發族群：遠視、老年族群、眼球小、家族史
眼壓變化：眼壓急劇升高
症狀：眼睛劇痛、頭痛、視力模糊、燈光有彩虹光暈、噁心、嘔吐、血壓上升
治療：先雷射虹膜穿孔術，必要時須藥物治療、手術
慢性隅角閉鎖性青光眼
定義：隅角狹窄、有虹膜沾黏、房水排出慢
好發族群：遠視、老年族群、眼球小、家族史
眼壓變化：眼壓忽高忽低
症狀：初期沒有症狀，晚上偶爾會眼睛痛、頭痛、或燈光有彩虹光暈
治療：先雷射虹膜穿孔術，必要時須藥物治療、手術
慢性隅角開放性青光眼 定義：隅角寬、沒有虹膜沾黏、房水排出慢
好發族群：高度近視、家族史
眼壓變化：眼壓慢慢上升；有些眼壓正常
症狀：初期沒有症狀，偶爾會眼睛痛，或燈光有彩虹光暈
治療：先藥物治療，必要時須手術
資料來源：謝瑞玟
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
謝瑞玟醫師
馬偕醫院眼科資深主治醫師
專長：青光眼、白內障、斜視
