文，黃秀美（健康專欄作家）
話題不斷的西洋流行樂壇天后瑪丹娜（Madonna），日前以喉嚨嚴重發炎，醫師建議至少需要休息三十六小時為由，取消在美國的演唱會。
喉嚨，位於頸部的中心，上方有鼻腔、下方的前面有氣管、後方有食道。當喉嚨受到細菌、病毒感染，常會引起急性喉嚨發炎、喉嚨痛，這是常見的上呼吸道感染，但若喉嚨痛到不只是吞口水痛，連喝湯、吃東西，都痛得不得了，或是有持續的聲音沙啞，以及吃東西易嗆到的症狀時，卻是不能輕忽的重大警訊。
到底哪一類的喉嚨痛，應特別小心？以下是譚慶鼎醫師的問診。
Q：喉嚨痛原因，分為幾種類型？
A：臨床上，最常見的喉嚨痛因素，大致可分為三大類：急性感染、慢性發炎、聲帶使用不當。
急性感染，主要來自於病毒或細菌感染，除喉嚨痛，有時還會有發燒、局部化膿的情況。
慢性發炎，目前臨床上最常見的即胃食道逆流，胃酸跟酵素從胃部、食道逆流到咽喉，引起慢性咽喉炎、聲音沙啞、吞口水會疼痛。
同樣的，當鼻腔有鼻涕倒流到喉嚨，得經常清喉嚨，或是氣管發炎、敏感時咳不停，也都可能造成喉嚨的刺激、發炎。
而位於咽喉裡，左右各一的聲帶，是人類得以發出聲音的重要結構，當兩片聲帶彼此拉近，在氣流通過時會產生黏膜波動，發出聲音。倘若老是大吼大叫、突然大聲吶喊或是長時間說話或唱歌，兩片聲帶的撞擊力道過強，則會讓聲帶受損、聲音沙啞、喉嚨痛。若聲帶有構造上異常，也常會有喉嚨痛困擾。
Q：出現何種症狀，應立即就醫不能拖？
A：有一種急性的喉嚨痛「聲門上喉炎」，如果只侵犯會厭時，被稱為「急性會厭炎」，是一個可能致命的耳鼻喉科急症。
會厭的功能，有點像是防護片，可在吞嚥時，暫時蓋住氣管的開口，以防止液體及食物掉入氣管，引發吸入性肺炎。
但當細菌感染造成咽喉裡的會厭及聲門上的鬆軟組織嚴重發炎時，原來有如薄片般的會厭會腫到如大拇指，有可能持續壓迫到氣管開口，造成呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息。
這類患者一般會先出現有如感冒的發燒、喉嚨痛症狀，同時還會合併有明顯的吞嚥痛、吞嚥困難。過去幾個上班族過勞死的案例中，都曾被報導死亡前有類似的上呼吸道感染症狀，是否有此一疾病的可能性，頗值得探討。
因此，當喉嚨痛到不只是吞口水痛，連喝湯、吃東西，都痛得不得了時，務必馬上到耳鼻喉科，以喉鏡做會厭的檢查。確診後，大多數患者須住院，立即接受抗生素的靜脈注射治療來控制發炎，以類固醇來減緩水腫；危急時，須做緊急氣道處置來維持呼吸道的暢通。
在此也要特別提醒父母，「聲門上喉炎」不只成人會罹患，也會發生在幼兒身上。若孩子生病時，口水流得很厲害、很躁動、連吃冰涼的冰淇淋、布丁都有困難時，也要當心可能是聲門上喉炎。
Q：喉嚨痛沒減緩，何時應做詳細檢查？
A：若是持續兩週以上的聲音沙啞，吃飯時，喉嚨會疼痛，有吞嚥困難而產生食不下嚥的情況，有必要做詳細的檢查，來確認是否有腫瘤病變的可能性。腫瘤的部位與正常組織相比，較常會有血管增生。
較大的腫瘤一般可在門診檢查時，在傳統喉鏡下現形。
要檢查較微小腫瘤，由於一般內視鏡下，血管和黏膜都呈現紅色不易區分，則可從鼻孔進入咽喉做窄頻影像（NBI，Narrow Band Image）內視鏡檢查，利用濾鏡來調整出特定波長範圍光線，清楚看出血管紋路而與正常黏膜區分，篩檢出初期的病變，有助早期診斷。必要時，可在懷疑有病變的病灶上做採樣，進行病理切片。
若確診是初期喉癌，可做雷射切除、局部放射治療，治療效果佳、存活率高。若侵犯程度較高時，須做手術切除、合併化學及放射治療，甚至全喉切除。而咽喉鄰近的食道、肺臟、甲狀腺，若有腫瘤壓迫到負責聲帶運動的神經，影響到聲帶的正常運動，也可能會有持續的聲音沙啞，以及吃東西易嗆到的症狀，也應接受進一步的檢查。
報你知：吃某些東西會喉嚨乾、想咳嗽，就應忌口
吸菸最傷喉嚨，容易痰多、聲音沙啞，而吸菸也是導致國人罹患喉癌最主要的原因。另外，大量或睡前喝酒會對咽喉造成刺激，茶、咖啡中的咖啡因，則會讓喉嚨更乾燥，建議應有所節制。
喉嚨常會不舒服的人，若是發現吃某些食物會覺得喉嚨乾、想咳嗽、胃酸逆流，則建議要少吃這類食物；若吃了不受影響，則不須忌口。舉例來說：台灣有不少民眾吃冰會咳嗽，很多人吃辣、吃油炸食物、吃藥膳或加酒烹煮的食物會覺得喉嚨很乾、緊緊的，就應少吃。
如果是聲帶使用不當造成喉嚨痛的患者，最重要的是改變說話方式來減少聲帶負擔。而不應只想靠吃消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑來舒緩不適。
對喉嚨來說，勿過度使用、適度喝溫開水潤喉，就是最佳保養。若經常得含著喉糖，才能舒服一點，代表喉部有異常狀況，即應就醫。
延伸閱讀：持續喉嚨痛或聲音沙啞，務必做喉鏡檢查——2種不可輕忽的喉嚨痛疾病
疾病：聲門上喉炎
症狀：明顯喉嚨痛，連喝湯、吃東西都痛；小朋友會口水流得很厲害、躁動、拒食
成因：細菌感染造成咽喉裡的會厭及聲門上的鬆軟組織發炎、腫脹
影響：嚴重時會呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息
檢查：喉鏡檢查或頸部X光攝影
治療：靜脈注射抗生素、類固醇治療、氣管內插管、 氣切
疾病：喉癌或下咽癌
症狀：持續2週以上聲音沙啞、或吃飯會喉嚨痛、有吞嚥困難
成因：吸菸、喝酒是造成咽喉部惡性腫瘤的2大因素
影響：發聲、呼吸、進食功能障礙，嚴重會致命
檢查：咽喉窄頻影像內視鏡檢查
治療：雷射切除、局部放射治療、手術切除、化學治療、全喉切除
資料來源：譚慶鼎
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
譚慶鼎醫師
現任：台大醫院耳鼻喉部主治醫師
專長：耳鼻喉科內視鏡手術、雷射手術、治療聲帶及阻塞型睡眠呼吸中止疾病等
