文，黃秀美（健康專欄作家）
藝人張惠妹（阿妹）因樓梯踩空摔倒，導致右腳踝脫臼，造成立即的疼痛，在緊急送醫後，施打了麻醉針，把走位的踝關節喬回，並以夾板固定患部，須好好養傷，以免關節再度走位。
人體的關節由兩個骨頭端組成，藉著韌帶、關節囊相連起來，並透過肌肉、肌腱的伸縮與神經的支配，具有活動、支撐功能。當兩個關節骨頭端有移位時，就是關節脫臼。到底關節脫臼該怎麼辦？以下是林柳池醫師的問診。
Q：脫臼成因有哪些？
A：關節脫臼的成因，可分為兩大類，包括非創傷性及創傷性脫臼。非創傷性脫臼，常因關節的韌帶先天性發育不良，或關節、肌肉發育不全而有不同程度的鬆弛。
初生嬰兒的髖關節脫臼，常是單側發生，父母可能發現嬰兒患側的大腿肌肉有皺摺，會長短腳，在抬腿換尿布時，腳是一高一低。
非創傷性脫臼的患者，也可能會在張大口咬蘋果或打很大的哈欠時，突然有下顎卡住不能動，俗稱「落下頦」的情況，這就是下顎關節脫臼。另外，也可能久蹲後，要站起來時，發生膝關節前方的臏骨脫臼，膝關節劇痛、無法打直，須馬上急診治療。
而創傷性脫臼，多是因外力的撞擊，當衝擊力量高於韌帶、關節囊固定的力量，韌帶、關節囊受傷斷裂，就會發生脫臼。常見於高處跌落、車禍或重大運動傷害。成人的創傷性關節脫臼，以肩關節最常見。
肩關節因解剖學特性，是人體活動度最大的關節，可做前屈、後伸、外展、內收、外轉及內轉等動作，也是穩定度最差、最容易反覆性脫臼的關節。若第一次發生創傷性肩關節脫臼的年齡在十五歲以下，日後有反覆性脫臼的機率是一○○％，二十歲以下約九○％，三十歲以下，則約四○％。
Q：當關節脫臼時，該怎麼辦？
A：創傷性關節脫臼的傷害，不亞於骨折。關節脫臼時，往往代表韌帶、肌腱有損傷，連帶神經、血管也可能斷裂。
當關節因外力撞擊呈現腫脹瘀血、劇痛、不能彎曲活動等症狀時，須警覺懷疑關節脫臼的可能性。若合併頭、頸、背重大傷害，或肩關節、髖關節、膝關節脫臼、脊椎脫臼時，應直接打一一九求救，切記不可隨意移動患者。
尤其是脊椎脫臼時，須交由專業的急救人員處理，避免不正確的搬動反而扯斷重要的脊神經、血管，加重病情。
同時，在受傷現場不建議把脫臼關節打直，試圖讓關節復位，宜由專業的醫護人員處理以避免二次傷害或骨折。
患者在受傷後，也應該立即禁食、禁水，因為送急診後，有可能需要做麻醉復位或手術治療。
送急診後，骨科醫師會詢問病史、做全身理學檢查，並拍X光或電腦斷層，以評估患者全身狀況、神經、血管及關節受傷程度。若只是單純關節脫臼，可在關節腔內注射麻醉藥，降低患部疼痛、放鬆肌肉後做關節復位，再加以固定，並保護患部三週，待組織韌帶修補完成後，再開始復健。
Q：什麼情況下，須開刀治療？
A：約有五％到一○％的關節脫臼患者，在關節腔內注射麻醉藥後，仍無法關節復位成功，就必須在全身麻醉下進行復位，如仍無法成功，則進行手術復位。
患肢脫臼後，肢體若有麻木、無力，有可能是神經斷裂。遠端肢體摸不到脈搏、感覺冰冷、肢體末端發白及劇烈疼痛，則血管可能被扯斷，周圍組織已經缺氧，這些是外科急症，必須在黃金八小時內進行吻合手術，未及時處理會導致肌肉壞死、細菌感染或截肢的後果。
反覆性的肩關節脫臼，也需要開刀治療，患者在做外展及外轉的動作時，易痠軟無力，會突然無法舉起手臂做拿取物品、投擲、球拍動作。做磁振造影檢查會發現肩關節盂唇、軟骨、關節囊、韌帶破損，須做縫合修補手術。關節盂破損超過二五％，另須做骨頭重建。
另一個常須做重建手術的是創傷性膝關節脫臼。膝關節腫脹會很厲害，固定膝關節的前十字韌帶、後十字韌帶全都斷裂，須取自體膝關節的臏骨韌帶或大腿後肌肌腱進行重建。若不治療，患者走路、尤其跑步運動時，膝蓋會不穩定、搖晃，導致關節過度磨損，日後造成創傷性關節炎。
報你知：慢跑、游泳，都可增加關節穩定度
適度的運動是一般健康人士，保養關節的最佳方法，在平路上做負重運動，如：跑步時，可藉由擠壓關節軟骨的動作，吸收關節液中的營養，讓軟骨健康、骨質強健，同時可鍛鍊韌帶及肌肉，使關節更穩定，活動度更佳。
若是非創傷性的關節脫臼患者，因本身的韌帶、肌肉發育不好，即使開刀治療，效果並不見得理想，可經由復健來強化肌力，增加關節穩定度，但須避免快跑、拔河等激烈運動。建議可游泳來鍛鍊肌力又不會增加關節壓力。
脫臼後復位的關節，仍須注意患部的休息、冷敷、包紮，抬高至少七十二小時。勿按摩、搓揉，以免腫脹更厲害。宜請教骨科醫師如何保護、多久開始復健、該做哪些運動，以恢復韌帶的穩定性及肌肉柔軟度，讓關節保有良好的活動度及支撐力。（文●黃秀美）
延伸閱讀：肩關節最容易脫臼 ——2種常見的創傷性關節脫臼
肩關節脫臼
情形：肩關節是人體活動度最大的關節，也是最不穩定的關節，最易脫臼
影響：無法做投擲外轉、外展的動作
手術：縫合修補破損的關節盂唇、鬆弛的韌帶及關節囊，以及關節盂重建
復健：經醫師指導做鐘擺運動，鍛鍊肩關節肌力，恢復關節活動度
膝關節脫臼
情形：膝關節是人體承重最大的關節，一旦脫臼，關節呈現不穩定
影響：走路、跑步膝關節會不穩定，會造成創傷性關節炎
手術：取膝關節的臏骨韌帶或大腿後肌肌腱，進行前、後十字韌帶重建
復健：經醫師指導做大腿的伸展運動，再加強大腿股四頭肌的力量，增加關節支撐力
資料來源：林柳池
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林柳池醫師
現任：三軍總醫院骨科部部主任、中華民國骨科醫學會常務理事
專長：關節韌帶重建、人工全膝及全髖關節置換手術、脫臼及骨折治療
