文，黃秀美（健康專欄作家）
每當氣候潮溼多變，有過敏性鼻炎體質的兒童，往往早上一起床，就不斷打噴嚏、鼻子癢，鼻水有如梅雨般滴滴答答流不停，不只鼻塞會頭昏不舒服，就連睡覺時，也得張口呼吸，易合併有打鼾的症狀，甚至出現睡到一半產生呼吸中止的異常狀況。
兒童阻塞性睡眠呼吸中止症，指的是小朋友因為上呼吸道的構造異常，最常見的情況是扁桃體及腺樣體肥大，造成在睡覺時，呼吸道有暫時性的阻塞，導致病態性打鼾、窒息、缺氧的現象，因為會干擾到正常的睡眠周期，病童往往因為無法熟睡、易驚醒，常會有睡不安穩、尿床、白天注意力不集中的困擾。有些孩子因生長發育被抑制，也可能出現體型瘦小、生長遲緩的現象。
根據近年來所做的統計，台灣近五成學童中，都有過敏性鼻炎的困擾，有一成到三成兒童有習慣性打鼾，而阻塞性睡眠呼吸中止症則約有二%到三%。到底鼻子過敏跟兒童打鼾有什麼關係？以下是許巍鐘醫師的問診。
Q：鼻過敏跟感冒要如何分辨？
A：鼻過敏跟感冒，都有可能出現流鼻水、打噴嚏、鼻塞的症狀。鼻過敏是鼻腔接觸到過敏原後，產生發炎的症狀，因此，可能還常會有鼻子癢、眼睛癢的症狀。而感冒則是因感染引起，常合併有發燒、喉嚨痛的急性毒性症狀反應。
但是這兩種疾病，也有可能同時發生。尤其是過敏性鼻炎患者，因鼻腔黏膜常處於發炎狀態，有一點點的感染，就會讓鼻塞、流鼻水的症狀，變得更加厲害、更不舒服。
Q：鼻過敏用藥，一定讓人嗜睡嗎？
A：鼻過敏的常見用藥，包括有抗組織胺、類固醇噴劑、血管收縮劑等。抗組織胺從第一代到第三代，越新的抗組織胺，越不易有嗜睡副作用，但改善流鼻水的效果，則可能較有限，須視症狀使用。即使是第三代，有些患者因為體質上的因素，還是會昏昏沉沉或鼻涕濃稠，不易擤出來。
類固醇噴劑具有抗發炎效果，若是長期過敏、嚴重鼻塞、鼻水流得很厲害，吃抗組織胺效果不好時， 適當、少劑量的使用，可改善鼻塞症狀，呼吸比較順暢後，鼻涕流得出來，症狀會緩解得較快，且不會影響到生長發育。
而血管收縮劑，改善鼻塞效果好，卻易上癮，醫師開立時須提醒患者小心使用，主因是一旦停用，有時會造成症狀反彈，讓鼻塞更難治療。
Q：過敏跟打鼾、尿床有關嗎？
A：過敏是一個全身性的問題。目前，最新治療觀念認為「One airway, One disease.」指的是一整個呼吸道，都是同樣的疾病致病機轉。由於鼻子是人體呼吸道的入口，若能守住這第一個關卡，好好預防過敏性鼻炎發生，可能對於整個呼吸道系統有保護作用，因此，才會這麼重視鼻過敏的控制。
另一個值得留意的疾病是腺樣體肥大。腺樣體是位於鼻咽部正中央的淋巴組織，原本五到七歲會慢慢萎縮掉，但若過敏性鼻炎控制不良，則會讓腺樣體持續受到刺激而肥大增生，可能會導致後鼻部的鼻塞更明顯，病童常得張口呼吸、鼻音很重，更易併發中耳炎、鼻竇炎，也會讓有睡眠呼吸中止症的病童，打鼾、睡不好的情況加重。
家長可能會發現孩子突然打鼾變大聲、常得花很多力量在呼吸而睡到汗流浹背、翻來覆去睡不好或睡到一半會突然坐起來，有些孩子甚至會呼吸暫停或有尿床現象，但做泌尿科檢查又查不出異常。有此問題的小朋友，在白天會有坐不住、無法專心、易怒、過動等症狀。
根據台大醫院統計，因睡眠呼吸中止症而必須開刀的患童中，約有八成合併有過敏性鼻炎，常會鼻塞、講話有鼻音、打鼾。可做睡眠檢查，檢測睡眠時，血氧濃度、呼吸中止程度及次數，以及專注力檢查，了解睡不好，對學習的影響。
而腺樣體肥大的患童，也會因嚴重的鼻咽部阻塞，影響到上顎的硬顎、軟顎（硬顎是上牙齦上方粉紅色區域，軟顎是硬顎後方，靠近喉嚨的柔軟組織）正常發展，在學齡前，形成上顎暴牙的「腺樣體臉」，建議在恆牙生長前，做適當控制及治療，必要時需手術治療，而有過敏性鼻炎的患童，在手術後，仍需注意過敏的控制。
報你知：睡覺會停止呼吸，宜作睡眠檢查
當出現鼻過敏症狀時，第一個要做的，是抽血找過敏原，對認識體質是有幫助的，也可知道遇到什麼樣環境，應該特別做好隔離動作，如配戴口罩，以避免發作。患者也可多運動，有助減少鼻腔的腫脹，降低鼻塞的不適感。
鼻過敏患者最常見過敏原是塵蟎、蟑螂、狗毛和貓毛，在日常生活中，寢具要常清洗，環境保持乾淨，建議勿在室內養寵物。
如是想降低過敏性鼻炎發生併發症機率，兒童可以施打十價或十三價肺炎鏈球菌疫苗。前者是以未分型的嗜血桿菌當成結合蛋白，是台灣中耳炎的常見菌種；後者含有較多類型的肺炎鏈球菌，也是中耳炎、鼻竇炎和肺炎的常見菌種。
倘若孩子睡覺時，幾乎都張口呼吸、會打鼾，甚至觀察得到呼吸停止，經常一覺睡醒，先咳出一口濃痰，嘴巴、喉嚨很乾燥，上課時，經常會恍神、不專心，有可能已經出現阻塞性的呼吸中止症，建議可安排睡眠檢查來確診。（文●黃秀美）
延伸閱讀：類固醇或血管收縮劑，專治鼻塞 ——4種過敏性鼻炎藥物比較
種類：抗組織胺
作用：減少組織胺分泌，改善流鼻水
注意事項：可能會嗜睡，讓鼻涕變濃，不易擤出
使用方法：口服或噴劑
種類：類固醇
作用：抗黏膜發炎，改善鼻塞
注意事項：需先把鼻水擤掉，再適量、少劑量使用
使用方法：以噴劑為主，若鼻塞太嚴重，才考慮口服
種類：血管收縮劑
作用：減輕鼻充血症狀，改善鼻塞
注意事項：不可超過10天，以免產生反彈的藥物性鼻炎，讓鼻塞更嚴重
使用方法：口服或噴劑
種類：抗白三烯調節劑
作用：抗發炎，適用於過敏性鼻炎合併氣喘患者
注意事項：不可用於急性氣喘發作
使用方法：口服
資料來源：許巍鐘
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
許巍鐘醫師
現任：台大醫院耳鼻喉部專任主治醫師、台大醫學院醫學系臨床助理教授
專長：一般及兒童耳鼻喉科學、睡眠呼吸障礙、耳鼻喉科內視鏡
