文，黃秀美（健康專欄作家）
當腦部有腫瘤時，不管是良性、惡性，或是其它癌症轉移的腫瘤。當腫瘤越來越到時，依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」（CyberKnife），是近年相當受到矚目的醫療技術，用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療，控制率較佳。
所謂的電腦刀，雖然有個「刀」字，但治療中，並沒有動用到手術刀，因此，既不會出血，也不會疼痛。它是以一座有六個關節，可由一千二百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂，搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。到底電腦刀怎麼做？以下是曾漢民醫師的問診。
Q：癌症轉移到腦部，會有何症狀？
A：臨床上，肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆，只有○‧二、○‧三公分，不一定會有不適症狀，沒有做磁振造影檢查（MRI）很難抓得到。
但轉移的腫瘤有個很大的特徵，即使是只有一公分的小腫瘤，也可能造成五到六公分範圍的腦水腫，若長在靠近運動神經區，可能會手腳沒有力氣，鄰近語言神經區，則會口齒不清。
Q：癌症腦轉移時，有哪些治療選擇？
A：癌症腦轉移時，因腦部有腦血管屏障（腦血管有獨特的細胞包覆，可避免大多數物質進入，因而形成特殊的腦血管屏障），使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此，傳統上，若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主，但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症，無法殺死較大的腫瘤，再復發機率很高。因此，較大的腫瘤，多建議以手術切除。
統計上，把大的腫瘤切除後，再加上全腦放射線治療，治療效果最好。但事實上，並不是所有長在腦部的腫瘤，都可以動刀切除。因此，再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀（Gamma Knife）治療，只針對腦部某幾顆腫瘤做治療，達到殺死癌細胞的目標。
伽瑪刀在治療時，是以頭釘固定住患者的頭骨，當然會疼痛，另一個限制是珈瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經，如：視神經，以單次照射時對視神經傷害大，較不適用。
電腦刀則是以機械手臂，搭配直線加速器，在治療前，依個人的臉型，量身定做一張專屬的網狀立體面罩（Mask），並用電腦斷層掃描（CT）或磁振造影來確認腫瘤位置，再以電腦精算立體定位的放射治療計畫，採多角度的放射線路徑，一一聚焦在腫瘤上，殺死癌細胞，並降低對腫瘤周邊組織的傷害。
治療時，患者需閉眼，戴上個人的網狀立體面罩，再接受治療，在長達一小時的治療時間內，並不會疼痛或灼熱感， 患者若需要休息或上廁所，也可中途暫停，後續再完成療程即可。
而轉移性腫瘤的治療效果，也不是馬上就能呈現，約在四個月後，才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失，在治療上，會變得更加棘手而困難。
Q：任何腦部腫瘤，都可用電腦刀治療嗎？
A：癌症腦轉移的腫瘤，有時在短期間，可以長得很快。
而根據台大電腦刀中心的臨床經驗，在二‧五公分以下的腫瘤，控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤，建議盡量開刀切除，之後，再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射，降低未來復發的機率。
若是開顱做腫瘤切除手術，有可能造成重大的神經損傷或危險性大，或是患者有嚴重心肺疾病，無法全身麻醉做開刀手術的患者，不得已時，也可採用電腦刀治療，延長存活期。
除了癌症腦轉移外，電腦刀也可用於小於二‧五公分，位於深部很難開刀的腫瘤，以及腦部良性腫瘤治療。
例如，經常影響到第七對和第八對顱神經，會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤，或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。
報你知：腦部開刀技術不是越新就越好
腦是一個非常精密的器官，不管在腦裡長了良性的腫瘤或惡性的腫瘤，當腫瘤越來越大時，都有機會引起頭痛、頭暈、嘔吐、性格改變、語言或視覺、肢體障礙，甚至，內分泌失調、癱瘓。而腦部的惡性腫瘤中，又可分為原發性的腫瘤、轉移性的腫瘤。
為什麼會罹患腦部腫瘤？目前並沒有定論，也沒有辦法預防，當懷疑有腦部腫瘤時，可透過抽血、腦波圖、腦血管攝影、神經學檢查、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。
而手術是治療腦部腫瘤，最首要的治療方式。現在還有許多微創的內視鏡手術、電腦刀治療，也被運用在腦部腫瘤的臨床治療上。
一旦罹患腦瘤，不管是使用那一種開刀方式或電腦刀治療，最終的目的，都是希望能夠控制病情。因此，千萬不要盲目追求最新的技術，患者最需要去了解的，不只是有哪些新的治療方法，更重要的是接受治療後的結果如何？控制率有多少？因為，每一種治療，都有其極限，最新並不代表最好，也不代表最適合目前病情的需要，宜理性謹慎評估。（文●黃秀美）
延伸閱讀：小型腦腫瘤才適用電腦刀 ——腦部轉移癌的4種治療方法
全腦放射線
治療方法：全腦以直線加速器照射較低劑量的放射線
治療限制：可能會出現認知功能變差、記憶力不好後遺症。無法殺死較大的腫瘤，再復發機率高
開刀切除
治療方法：以手術切除腫瘤
治療限制：可直接切除腫瘤，但休養期較長，若腫瘤太小或顆數太多，手術會有難度
伽瑪刀
治療方法：以頭釘固定頭骨，以鈷六十照射
治療限制：頭釘固定會造成疼痛；若鄰近較敏感的神經，較不適合做此治療
電腦刀
治療方法：以立體面罩固定，以直線加速器照射較高劑量放射線
治療限制：適用2.5公分以下的腫瘤。若是大腫瘤，建議開刀後，在腫瘤邊緣照射電腦刀，降低復發
資料來源：曾漢民
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
曾漢民醫師
現任：台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師
專長：腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療
