文，黃秀美（健康專欄作家）
冬季是消化性潰瘍好發的季節。以往，因胃潰瘍做胃鏡檢查的痛苦經驗，常讓許多胃潰瘍患者，形容有如「刑求」，幸好，現在有無痛胃鏡的檢查方式，總算讓胃鏡檢查變得輕鬆許多。
胃在消化道中的位置，介於食道及十二指腸間，由上而下，可分為賁門、胃底部、胃體部、胃竇及幽門。而俗稱的消化性潰瘍，指的是胃潰瘍跟十二指腸潰瘍。過去的觀念以為消化性潰瘍與生活緊張、情緒焦慮、飲食偏辣有關，近代則普遍認為病因是胃酸過多，直到幽門螺旋桿菌被發現，才認定消化性潰瘍是一種感染性疾病。這個發現，也讓消化性潰瘍，從可控制的疾病，轉變為可治癒的疾病。到底罹患消化性潰瘍，該怎麼辦？以下是吳明賢醫師的問診。
Q：為什麼會得消化性潰瘍？
A：消化性潰瘍的發生，一直被認為是與防禦因子不足、攻擊因子太強有關。防禦因子指的是腸胃道的黏液、血液和細胞再生能力，而攻擊因子是胃酸及消化酵素、藥物等。
當身為防禦因子的黏液、血液供應不足時，會讓胃酸及消化酵素侵蝕掉胃壁或腸壁，導致潰瘍的發生。冬天較容易發生消化性潰瘍，也是因為寒冷時，身體受到溫度的壓力，產生血管收縮，腸胃道的血液供應較差，黏液分泌減少，使防禦因子不足所造成。
一般來說，十二指腸潰瘍，較好發在二十到四十歲左右的年輕人，與攻擊因子強較有關係；胃潰瘍，則好發在年紀稍長的中老年人，且與防禦不足有關。 而有些藥物，如消炎止痛藥、抗凝血劑、抗血小板的藥物，則會直接破壞胃壁或讓已形成的潰瘍傷口不易癒合，造成胃潰瘍及腸胃道出血。
除了停用會導致潰瘍的藥物外，過去的藥物治療，都是以中和胃酸為主，但臨床上也發現，一旦停藥後，復發的機率，還是不低，所以，過去醫界有「一日潰瘍，終身潰瘍」的說法。
近年發現，當腸胃道有幽門螺旋桿菌的感染時，有可能會造成慢性發炎、消化不良，也可能導致消化性潰瘍反覆發作，與一部分胃癌也有關係。因此，幽門螺旋桿菌感染，被認為是造成消化性潰瘍最重要的攻擊因子。
幽門螺旋桿菌，主要是透過口與口、糞與口等與飲食有關的感染。而台灣的十二指腸潰瘍患者，約有九成到九成五有幽門螺旋桿菌感染；胃潰瘍患者，則約是七成到八成左右。若能接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療，絕大多數的患者可以痊癒，不會復發，這是消化性潰瘍治療史上最大的突破。
Q：消化性潰瘍如何確診、治療？
A：要確診消化性潰瘍，最精確的檢查是胃鏡，須禁食，檢查時會先在喉頭噴麻醉劑，再以內視鏡的方式，直接進行胃及十二指腸的檢查，看清楚是否有血管增生、黏膜較紅、破皮或缺損的現象。
只是有些患者在做胃鏡檢查時，易有喉頭的嘔吐反射，造成檢查時的不適，可考慮採用靜脈注射鎮靜麻醉藥物的方式，由麻醉科醫師，同步監測患者的血氧及心跳，可在睡眠的狀態下，完成胃鏡檢查，檢查和恢復後的時間約在半小時左右。
胃鏡檢查的同時，可切片或採檢體做幽門螺旋桿菌的培養。若沒有做胃鏡檢查，則可經由吹氣或糞便篩檢，確認是否有幽門螺旋桿菌的感染。不管採用那一種方式檢查，精準度都很高。
在治療上，要將幽門螺旋桿菌清除，須連續服用七天到十四天的抗生素，經過一次到兩次的療程，約有九成七的患者，可將消化道內的幽門螺旋桿菌清除。治療後，會再安排幽門螺旋桿菌的吹氣檢查，確認治療結果。
在藥物治療期間，有部分患者會出現輕微拉肚子、脹氣、噁心的症狀，不過臨床上，約有一％到三％的患者，會因為多重抗藥性，無法達到除菌的目標。
Q：如果出血，一定要開刀嗎？
A：消化性潰瘍有三個可能的併發症，分別是出血、穿孔、阻塞。出血可能有吐血、解黑色大便的症狀；穿孔會有持續性的腹部劇痛，嚴重時，有可能引發腹膜炎；阻塞則是因潰瘍處結疤，導致消化道阻塞，出現噁心、嘔吐、吃不下的不適。
而消化性潰瘍的出血，九成的患者，可考慮透過胃鏡，以電燒、止血夾、施打血管收縮藥物來止血，不一定要開刀，但若是穿孔或阻塞，則還是要施行外科手術治療。
報你知：沒感染也潰瘍，有可能是胃癌
消化性潰瘍患者，已非慢性病，在治療上，若能夠得到正確診斷，依病因做適當診治，大多數患者都能痊癒。若沒有感染幽門螺旋桿菌，也沒有服用導致潰瘍藥物的患者，應進一步檢查是否有糖尿病、罕見的免疫疾病，或是胃癌、胃泌素瘤等可能導致潰瘍不易痊癒的疾病。
雖然壓力及飲食，並不會直接造成消化性潰瘍，但有可能讓潰瘍症狀或程度更明顯，建議仍要採較清淡且規律的飲食，少吃刺激、辛辣、太油、太甜、糯米製品、飲用咖啡及柳橙汁，避免菸酒，還是可以讓不舒服的腸胃道症狀減少。
若上腹部持續疼痛、進食後會嘔吐、有解便異常的症狀，都應該再就醫治療。
（文●黃秀美）
延伸閱讀：年紀不同，發病部位也不同 ——2種常見消化性潰瘍比較
種類：胃潰瘍
好發位置：胃竇部
常見症狀：空腹會痛，進食後的2～4小時又會痛，有時會胃脹、消化不良好發原因：胃黏膜保護力不足、藥物副作用
好發族群：較年長，約50～60歲
幽門螺旋桿菌感染率：70%～80%
惡性病變：少數有可能是胃癌
種類：十二指腸潰瘍
好發位置：十二指腸前端
常見症狀：清晨時會餓醒，進食後的2～4小時又會感覺餓
好發原因：胃酸過多
好發族群：較年輕，約20～40歲
幽門螺旋桿菌感染率： 90%～95%
惡性病變：無
資料來源：吳明賢
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
吳明賢醫師
現任：台大內科部主治醫師暨健康管理中心主任、台大醫學院醫學系教授
專長：腸胃學、分子生物學、一般內科學
