文，黃秀美（健康專欄作家）
超級細菌NDM-1是一種具有多重抗藥性的基因的細菌，全名是New Delhi metallo-beta-lactamase-1（新德里金屬β內醯胺酶）。這種在印度新德里首度被發現的金屬β內醯胺酶，可與克雷白氏肺炎桿菌、大腸桿菌等腸內菌結合，破壞大部分抗生素的效能，使β內醯胺類的強效抗生素失效。
一旦被感染，目前臨床上可以使用的抗生素治療藥物很少，因此在治療上也會比較困難。所以，這類帶有多重抗藥性基因的細菌，常被冠以「超級細菌」之名。
Q：若不幸感染超級細菌，將無藥可醫嗎？
A：使用「超級」是不恰當的，正確的說，應該是多重抗藥性NDM-1腸道菌。目前並非無藥可醫，帶有NDM-1基因的細菌，雖然對β內醯胺類的抗生素有抗藥性，但國內仍有兩種抗生素，可以對抗NDM-1腸道菌的感染。一種是老虎黴素（tigecycline），這是一種新的抗生素，只對治療特定感染症有效，並不是廣效性的抗生素。另一種是克痢黴素（colistin），這種舊的抗生素是屬於老藥新用，有比較高的腎毒性。這兩種抗生素，臨床上都必須謹慎使用。以免產生抗藥性或副作用。
Q：肛門拭子檢出NDM-1 需要積極治療？
A：肛門拭子或糞便培養，若檢查結果發現有NDM-1腸道菌，一般是帶菌者，並不代表是感染者。
譬如說人體的皮膚上，本來就有很多細菌，當我們出入公共場所，都有可能會接觸到病菌，如果病菌沒有侵入體內，或者只潛伏在體內，並沒有發病，都是屬於帶菌者。在臨床上已經產生症狀，才是屬於感染者。
以帶NDM-1基因的克雷白氏肺炎桿菌為例，因為克雷白氏肺炎桿菌也是一種會引發肺炎的腸內菌，且會在腸道繁殖，因此，若是經由傷口或飲食而感染到，又因使用抗生素治療或預防感染，使得這種有抗藥性的克雷白氏肺炎桿菌，有機會在腸內繁殖，有可能會在肛門拭子檢驗到帶有NDM-1腸道菌。
如被診斷出是帶菌者或感染者，住院時，建議可住隔離病房或單人房。病人及醫療照護人員一定要做好手部衛生以及隔離防護措施。
沒有症狀的帶菌者不建議積極用藥治療，因為NDM-1對患者本人還沒有引發感染症狀，若投藥治療，有可能又產生抗藥性更強的細菌，讓僅存的兩種抗生素失效，因此，只建議出院後定期追蹤即可，而不是馬上投藥治療。
Q：NDM-1傳染性高嗎？誰是高危險群？
A：NDM-1傳染性不高，既非經過飛沫，也不是經空氣傳染，主要是接觸感染。若身在感染者多的疫區（如印度、巴基斯坦），被感染機會自然較高。
感染後，依感染部位及程度、病人自身的健康狀況，從輕度疾病到危及生命的重症都有可能。輕則傷口感染、腸道症狀，重則可能導致肺炎，最嚴重可能引發敗血症，使致死率提高。
住院病人是否會被感染，也與患者所接受醫療項目、醫院的感染管制做得好不好有關，像：器官移植、骨髓移植、洗腎、生產、外科或美容手術、甚至侵入性的檢查及治療（如胃鏡、心導管檢查）等，都會有比較高的機會被感染。
目前國人若要到印度、巴基斯坦洽商、旅行，因健康情形不佳或突發意外，須緊急接受侵入性治療或檢查，建議回國後，應接受肛門拭子或糞便等篩檢。
此外，洗腎患者、罹患癌症、糖尿病者、免疫力差或正在使用免疫製劑治療者，若感染到NDM-1腸道菌，有可能引發較嚴重的併發症，是要特別小心的高危險群。
Q：如何因應多重抗藥性細菌的產生? 可自行購買抗生素或自行停用醫師處方開立的抗生素?
A：別以為多重抗藥性細菌、感染管制與你無關，這已經是全球性的公共衛生議題，只要有機會接觸到病人，生病或健康檢查時，接受侵入性的檢查或治療，都可能接觸到多重抗藥性細菌。
目前，台灣不只要擔心NDM-1腸道菌的挑戰，其他包括多重抗藥性金黃色葡萄球菌、多重抗藥性鮑氏不動桿菌，以及抗萬古黴素腸球菌，也都是國內常見的多重抗藥性細菌。這些多重抗藥性細菌產生原因，與抗生素的不適當使用，以及國際間交流頻繁、多重抗藥性細菌的快速傳播有關。每個人應該做到的是，生病時不要隨便去買抗生素。若醫師在處方中有開立抗生素，一定要遵循醫囑，依處方開立劑量及時間使用，不可因症狀改善就自行停藥，以免細菌對抗生素產生抗藥性，平常則要注意勤洗手。
醫院須提升感染管制層級，持續不斷地進行對院內抗藥性菌種的監測，審慎合理的使用抗生素，加強手部衛生與落實醫療環境及器械的清潔和消毒，並確實採取適當的感染管制措施，防止多重抗藥性細菌在醫療機構內傳播。
4種多重抗藥性細菌的比較
多重抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）
現況：醫院內多重抗藥性金黃色葡萄球菌占金黃色葡萄球菌的60～80％
感染途徑：接觸感染
預防方式：勤洗手、院內感染控制、合理使用抗生素
可使用藥物：萬古黴素、得時高
多重抗藥性鮑氏不動桿菌（MDRAB）
現況：在加護病房，多重抗藥性鮑氏不動桿菌，占鮑氏不動桿菌60～70％
感染途徑：接觸感染
預防方式：勤洗手、院內感染控制、合理使用抗生素
可使用藥物：老虎黴素、克痢黴素
抗萬古黴素腸球菌（VRE）
現況：10年內，加護病房抗萬古黴素腸球菌，從占腸球菌小於3％，快速上升到25到30％
感染途徑：接觸感染
預防方式：勤洗手、院內感染控制、合理使用抗生素
可使用藥物：老虎黴素、采福適
多重抗藥性NDM-1腸道菌
現況：目前僅有1例帶菌者，尚無感染者
感染途徑：接觸感染
預防方式：勤洗手、院內感染控制、合理使用抗生素
可使用藥物：老虎黴素、克痢黴素
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
李聰明醫師
曾任：馬偕醫院感染科主任、馬偕醫院感染管制中心主任
現任：台灣醫院感染管制學會理事長 、馬偕醫院醫務專員
專長：感染症、感染管制
