文，黃秀美（健康專欄作家）
夏日烈陽發威，全台熱得有如燜燒鍋，常出現攝氏三十八度以上的高溫，不少人選擇到游泳池或海邊戲水消暑，但若得了灰指甲而變黃、變厚或變形，又不得不在公共場合露出手指甲、腳趾甲時，難免會覺得有些尷尬，有時連穿涼鞋，也自覺不好意思。雖然，大部分的灰指甲，既不痛也不癢，但因外表就看得出來異常，又有可能會傳染給別人，多少會對社交活動造成不便及限制。
灰指甲是最常見的指甲疾病，約占指甲疾病的五○％，指的是黴菌跑到腳趾甲或手指甲，導致指甲病變，讓指甲變厚、變黃、變白、變黑、變灰、變綠或在指甲表面長出一塊塊白白的指甲花，而灰指甲的致病原，以皮癬菌最多，因台灣氣候高溫又潮濕，很適合黴菌生長，罹患灰指甲、香港腳的人也很多，因此，很容易在健身房、泳池、家中，共用浴室相互傳染而一再復發，建議最好不要赤腳或共用拖鞋，但指甲有病變，一定就是灰指甲嗎？以下是林揚志醫師的問診。
Q：得灰指甲，就有香港腳嗎？
A：不一定，雖然，香港腳跟灰指甲，都是黴菌造成，而且大部分的人，都是皮膚有香港腳多年後，黴菌再跑到指甲裡，形成灰指甲，但也有少數人，本身並沒有香港腳，而是趾甲受傷，如女性常穿尖頭高跟鞋，大拇趾前端有裂隙，讓黴菌有機可乘，而直接得到灰趾甲，若是尾端的小趾頭，雖然也會因受高跟鞋擠壓而側翻，較易受傷得到灰趾甲，也有可能是側翻，趾甲往上堆疊而變厚，不見得是灰趾甲。
灰指甲跟指甲的生長速度、血液循環有關，舉例來說，小朋友即使感染黴菌，因為指甲生長速度快，黴菌還不來及寄生，就被剪掉了，因此，較不容易得到灰指甲，老人因為指甲生長速度變慢，相對較容易得到。有些人，只有單腳會得到灰趾甲，常是跟單腳的血液循環差有關，例如：曾經骨折過的那隻腳較易得到灰趾甲。
Q：如何診斷？治療須注意什麼？
A：有很多指甲疾病，例如：乾癬，也會讓指甲變黃、變脆，如果懷疑罹患了灰指甲，應該給皮膚專科醫師鑑定，把有病變的指甲剪下來或磨成粉做黴菌檢查來確定診斷，以免吃了很久的抗黴菌藥物，都沒有好轉。
目前，健保給付的口服抗黴菌藥物，包括療黴舒及適撲諾，主要是經由肝代謝，肝功能八十以上的患者不建議使用，用藥期間，也必須監測肝功能，若是手的灰指甲健保是給付一‧五個月，腳是給付三個月，連續吃三個月停藥後，藥劑還會停留在角質蛋白中，約六到九個月。
但對有糖尿病及老人來說，因指甲長得比較慢，有可能要自費加做一到兩個月的口服抗黴菌藥物治療，或是自費使用外用抗黴菌藥物樂指利，提高治癒率。
肝功能不好的患者，若是較少指甲感染且感染程度較輕微的灰指甲，可考慮自費使用外用抗黴菌藥物樂指利；若是較多指甲感染且感染程度較嚴重，則可考慮自費使用，主要經由腎代謝的泰復肯口服抗黴菌藥物治療，或是先吃一個月健保給付的口服抗黴菌藥物療黴舒或適撲諾，之後再自費使用外用抗黴菌藥物樂指利，也可減少對肝功能的影響。
Q：做水晶指甲，會增加病變機率嗎？
A：會。一方面做水晶指甲要磨掉表面的指甲，指甲一旦有破損，就會增加黴菌感染的機會，再加上水晶指甲的黏附時間長，有些人會在水晶指甲上鑽洞、加裝飾，都會增加真指甲的壓力，較容易造成甲床剝離、讓指甲生長的速度變慢，若剛好中間有黴菌入侵，即會提供密閉、溫暖、潮溼的環境，形成黴菌繁殖的最佳溫床。若發現指甲有異常、變色，建議趕快把水晶指甲剪掉，接受治療。
報你知：剪指甲別把指甲小皮都去掉
指甲就像健康的放大鏡，除了灰指甲會造成指甲病變，像是罹患甲狀腺疾病，會讓指甲生長的太快或太慢，導致甲床分離，指甲前端會分離、斷裂。乾癬、異位性皮膚炎，以及某些高血壓、心臟病、免疫系統疾病用藥，也會造成甲床發炎而剝離。
而如何保養、修剪指甲也是一大學問，主要包括指甲小皮及指甲兩部分。指甲小皮，指的是覆蓋在手指與指甲交接處的薄膜，具有保護指甲的功能，手指甲如果常常碰水，指甲小皮會容易翹起來，很多人會用甲皮清潔液或戳刀去除，讓指甲看起來比較漂亮、修長，但這樣一來，很容易引發甲廓炎或甲溝炎，導致發炎、蓄膿，嚴重時會影響到指甲的正常生長，讓新長出來的指甲，像洗衣板般彎彎曲曲。
正確的護理方式是手需要碰水時，最好戴兩層手套；洗完手，馬上擦護手霜；睡前，可先用溫水泡十分鐘，再用溫毛巾，由手指往指端按摩五分鐘，之後再擦上護手霜來加強保溼。
修剪指甲時，最好用銳利的小指甲剪，分段剪成弧形，而不要剪成直角，且指甲端最好保留一點點白色的小月牙，可保護指尖，盡量不要用含甲醛的指甲油和含丙酮的去光水，以免傷害到指甲。
延伸閱讀：4種常見灰指甲用藥
療黴舒
用法：每日1錠，手指甲最長使用6週，腳趾甲最長使用12週
優點：健保限期給付，最早看到治療效果
缺點：肝功能不佳，不建議使用
適撲諾
用法：每日2錠，手指甲最長使用6週，腳趾甲最長使用12週
優點：健保限期給付，可治療菌種較廣泛
缺點：肝功能不佳，不建議使用
泰復肯
用法：每週1.5-3錠，必須吃到灰指甲完全被剪掉，約需9到12個月
優點：僅10%經由肝臟代謝
缺點：90%經腎臟排出，腎功能不佳，不建議使用
樂指利
用法：如塗指甲油般，每週塗1次，直到灰指甲完全被剪掉為止
優點：局部使用，較不傷肝
缺點：需自費，指甲厚、感染嚴重的治療效果較差
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林揚志醫師
曾任：馬偕醫院皮膚科主任
現任：台灣皮膚科醫學會理事、馬偕醫院皮膚科醫師
專長：指甲及毛髮疾病、鐳射治療、皮膚美容、一般皮膚病
