文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣冬天的氣候，忽冷忽熱，常受到鋒面和大陸冷氣團寒流威力增強的影響，而每當全台氣溫驟降，一路溜滑梯，有如從夏天跳冬天，這種不穩定的氣候，最易誘發急性腦中風。
急性腦中風，指的是腦部血管突然破裂或阻塞，造成腦內細胞壞死，有可能導致大腦部分功能喪失，甚至危及生命。血管破裂屬於出血性中風，或稱為「腦溢血」；血管阻塞，則是缺血性中風，或稱為「腦梗塞」，約有七％到八％的急性腦中風患者，在發病一個月內死亡，存活的患者中，約有五成會留有肢體障礙，甚至臥床不起，對生命及生活品質影響鉅大。
出血性中風，與血壓高、壓力大有關，較易發生在白天，頭痛的機會較高、較嚴重。晚上由於血壓低，因此，睡夢中發生的腦中風，大多屬於缺血性中風，常常是患者早上沒起床，被家屬發現已陷入意識昏迷，或是起床後，因單側手腳麻木、沒力，直接倒在床邊。至於是哪一種腦中風，可經由電腦斷層檢查確診，再予以適當的緊急治療。
當家人疑似急性腦中風時，家屬常會陷入混亂，一時之間，連該送哪家醫院，都會慌了手腳，而為爭取搶救時效，最關鍵的重點，就是留意生命徵象，盡速就近送往有腦中風急救能力的醫院進行救治！以下是連立明醫師的問診。
Q：急性腦中風，有哪些徵兆？
A：當患者突然有一手一腳癱瘓、嘴巴歪了，家屬很容易就聯想是急性腦中風，猜對的機率也很大；但有時候，急性腦中風的症狀，並不是那麼典型，也有可能是嚴重頭痛、語無倫次、行為怪異或只是一側手腳麻麻、怪怪的，患者常會誤以為是前一天沒睡好，但補眠後反而更糟，因此延遲就醫。
Q：疑似急性腦中風，該送哪裡就醫？
A：很多家屬會堅持將患者送往有熟悉醫師，或平常看診的醫院，但這是沒必要的。因為，急性腦中風最重要的是及時搶救，若送醫的路途遙遠，或很熟的醫師，當天剛好沒有門診，有可能會有所延誤。建議還是就近送到有腦中風急救能力的醫院急診，再想辦法連絡熟悉的醫師，對患者的治療最有利。
衛生署醫事處日前根據急性腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠孕產婦及新生兒（含早產兒）照護等重大疾病的救治能力，訂出中度與重度急救責任醫院分級評鑑標準。
在急性腦中風的急救上，中度級急救責任醫院，需符合有急性腦中風病患處置流程、有神經科專科醫師緊急照會機制、病患的照護符合品質等三大要求。
重度級急救責任醫院，除上述三大要求外，還須加上神經外科專科醫師緊急照會機制、能全天候處置急性腦中風病患，條件相當嚴格，以上兩種等級醫院，都有不錯的腦中風急救能力。
而在打完一一九，等待救護車前，家屬最重要的事，一是留意並保持患者的呼吸道順暢，建議讓患者側躺，較不易被嘔吐物嗆到，若家中有血壓計或血糖計，可作血壓、心跳與血糖紀錄，這對患者送急診會有所幫忙；二是把整場事件的時間表，作詳實紀錄，例如：什麼時候看到病患還好好的，幾點鐘聽到患者「蹦」一聲跌倒，因為，腦中風的給藥是有時間性的，掌握發病時間，對病情有極大幫助。
以缺血性中風為例，打在靜脈的溶栓藥物傾向在發病三小時內使用較安全；若用於發病超過三小時的患者，則可能增加腦出血的機率。
Q：發病觀察期，家屬要留意什麼？
A：大部分的急性腦中風患者，病情會在三到五天內穩定下來，但是約有二○％至三○％則會出現病情起伏的問題。以出血性中風為例，有三分之一的出血性腦中風患者，會在一天內有出血擴大現象，建議家屬在陪病時，除了提供患者的情緒支持，同時，也可擔任協助細部觀察的角色。若患者症狀有變化時，就應馬上提醒醫護人員。
如果觀察到病人頭痛變得嚴重，或意識變差、反應變鈍、手腳力量變弱的情況時，知會醫師，可有助處置調整，對病情有幫助；若有轉院的需求，宜等到患者的病情及生命徵象穩定後，再作進一步的全盤考量，以降低轉院時的風險。
報你知：腦中風非老人專利
很多人誤以為只有上了年紀的老人家，才會急性腦中風。事實上，腦中風絕非老人的專利，年輕人罹患高血壓、高血脂、糖尿病，也會引發早發的動脈硬化，導致缺血性或出血性中風。此外，若有先天的動脈瘤，也會引發頭痛欲裂的出血性中風。目前，四十五歲以下的急性腦中風的患者，約占一成左右。
而讓人措手不及的急性腦中風，是可預防的，只要能好好控制高血壓，可降低二五％至三○％出血性腦中風的機率，適當服用抗血小板藥物，也證實可減少四分之一的再次缺血性中風，但急性腦中風未發病前，即使有高血壓、高血脂、高血糖、腦部動脈瘤等高危險因子，外表也與常人無異，常讓人活在安全假象中，而輕忽疾病的控制。
因此，對於有腦中風家族史或高風險度的患者，針對腦部血管作的磁振造影、頸部超音波等健康檢查，除了有助腦中風的風險評估外，也有明確的影像及數據，清楚看到腦部及頸部血管的病變及狹窄程度，可有效加強受檢者對腦中風的風險控制意願。
延伸閱讀：重病急救醫院都能救中風
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
連立明醫師
現任：新光醫院神經科加護病房主任、台灣腦中風學會理事
專長：急性腦中風治療及預防
