文，黃秀美（健康專欄作家）
網路上流傳治療注意力不足過動症(ADHD, 以下簡稱過動症)的藥物「利他能」，是「兒童古柯鹼」、「窮人安非他命」，指稱利他能跟毒品一樣會讓小朋友上癮、影響身高，甚至，導致腦部萎縮，引發過動兒家長的疑慮。
利他能是治療過動症、嗜睡症的第一線藥物，可增加腦內多巴胺和正腎上腺素的含量，以增加專注力、組織規畫性，及減少衝動行為。由於主要作用在腦部，因此，利他能才會歸類在第三級管制藥品。必須由醫師開立管制藥品處方箋；領藥時，還須出示身分證件、簽名。
到底「利他能」，有沒有像部分網路傳言指稱的那麼危險？以下是高淑芬醫師的問診。
Q：利他能跟毒品一樣會上癮嗎？
A：所謂成癮，會越吃越多，而且會很想吃、服用後會有愉悅感、很放鬆，不吃會很難過並想盡辦法拿到藥；但是服用利他能，卻剛好相反，小朋友常會覺得藥吃起來很苦、感覺不是很舒服，有時還會自己偷偷把藥丟掉不吃，由此可見，口服治療劑量的利他能並沒有成癮的疑慮。
根據對過動兒的腦部磁振造影研究，在以利他能治療後，可以增加大腦的活性，並不會造成腦部的萎縮，而是有正向的幫助；至於影響身高方面，剛開始吃利他能的前幾個月，的確有二到三成的小朋友食慾降低，針對有胃口影響的孩童，建議可以利用飯後再服藥、準備孩子愛吃的食物，或等肚子真的餓時再吃，都可降低利他能減少胃口的影響，若體重仍持續降低，也可換成對食慾影響較小的其他治療過動症藥物。
在治療兒童疾病的藥物中，利他能可說是最安全的藥物之一。
Q：利他能是「聰明丸」？
A：利他能無法提高智商，只能增加專心度，讓患有過動症的孩子比較能思考，心思不要再飄來飄去，可以靜下來好好念書，絕對不是「聰明丸」，但是可以增加學習成效。
如果，小朋友沒有過動症卻服用利他能，反而會有明顯的不舒服症狀，常見的副作用是心跳變快，有心悸，或是胃口不好、睡眠品質不佳，甚至會心悸而坐不住，並顯得較躁動。
Q：過動症，常見嗎? 可以不治療？
A：國內約七％至八％的孩子診斷為過動症，當中約有一成是與媽媽懷孕時喝酒、抽菸，或是孩子腦部發炎感染（如腦膜炎）有關，但目前絕大多數還無法找出原因。
根據二○○七年的健保資料顯示，只有五分之一的過動兒會就醫，就醫者只有六成的孩子服藥。因此，並不是每個過動兒都會服用利他能，且除了利他能外，還有長效性的專思達及思銳等藥物。
過動兒，常因為功課寫不完、忘東忘西、較易衝動，常力不從心，從小被罵到大，誤認是「歹囝仔、不學好、懶惰又沒用的小孩」，這些孩子應詳細評估是否需要藥物幫助其專注力，增加其信心把事情做得更好。我們應該以同理心來協助他們，而不是一味的曲解其行為而沒有治療。
過動兒有很多新點子及有創造力，只是缺乏執行力，他們個性好動、活力十足、閒不下來，如果能夠得到協助與肯定，仍然可以在學業及工作上有成就。但是，過動兒若沒有得到協助，長大後，容易出現輟學、低成就、人際關係差等社會適應不良情形，甚至可能出現抽菸、酗酒、濫用藥物等違規犯法行為。
報你知：過動症並不需要終生服藥
過動兒若需要藥物治療，至少須持續治療半年以上，臨床經驗，平均約2到3年，並不需要終生服藥。藥物除了利他能外，也可以選擇專思達、思銳，將來應有更多的藥物選擇。
常見的過動症藥物，目前有三種，依類型來分可分為中樞神經興奮劑、非中樞神經興奮劑，前者可增加腦內多巴胺及正腎上腺素的釋出及阻斷再吸收，後者阻斷腦部正腎上腺素再吸收，維持濃度。
利他能及專思達，即屬於中樞神經興奮劑，是第三級管制藥品；思銳，則屬於非中樞神經興奮劑，並不是管制藥品。利他能與專思達的成分一樣，不同之處在於利他能是短效型，每天視需求服用二到三次，專思達是長效型，只要每天吃一次。
利他能的優點，在於可依照兒童的體重規畫切割使用，便於劑量調整；而專思達的優點在於一天吃一次，對於常常忘記服藥，或不想在學校服藥的孩子很方便。但要留意，由於是長效釋放劑型，所以服用時不可咬碎或切割使用。
思銳，也屬於長效型藥物，一天吃一次，主要針對使用利他能療效不好，或是產生強烈副作用的孩子（如胃口差、失眠）。另外，如果孩子容易有焦慮症狀、不自主抽搐像妥瑞症的情況、或是希望全天候（包括晚上）症狀的改善時，也較建議使用思銳。目前，這三種藥物都是處方藥，且有健保給付。
延伸閱讀：1分鐘檢視孩子是否有過動傾向
總是忘東忘西，弄丟文具、衣服，或是常在課堂上分心、坐不住、走來走去而被寫聯絡簿嗎？這有可能是過動症的徵兆，請留意孩子有沒有下列的情況：
（一）缺乏專注力
□在做學校作業或其他活動時，無法專注細節或出現粗心錯誤。
□很難持續專注於工作或遊戲活動。
□耳背，看起來好像沒有聽到別人對他（她）說話的內容。
□沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事。
□很難組織規畫工作及活動。
□逃避、不願意，或很難從事於需要持續性動腦的工作（例如：寫作文）。
□丟三落四，常會弄丟作業、文具或玩具。
□很容易因外在刺激影響而分心。
□在日常生活中忘東忘西。
（二）過動、衝動症狀
□在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
□在教室或其他必須坐著的場合，會任意離開座位。
□在不適當的場合，亂跑或持續爬高或爬低。
□很難安靜的玩或參與休閒活動。
□總是一直在動或是像裝了馬達似的動個不停。
□話很多。
□在問題還沒問完前就急著回答。
□在遊戲或團體活動中，無法排隊或輪流等待。
□打斷或干擾別人（如：插嘴或打斷別人的遊戲）。
若有超過6個缺乏專注力或超過6個過動、衝動症狀，建議可到各大醫院的兒童心智科或兒童精神科，做進一步的評估及診斷。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
高淑芬醫師
注意力不足過動症臨床、神經心理學、影像學及基因學研究計畫主持人
現任：台大醫院精神醫學部主任、台大醫學院精神科主任、教授
專長：兒童青少年發展精神醫療、注意力不足過動症及自閉症的臨床神經心理學、基因學、腦影像學、及治療學研究
