文，黃秀美（健康專欄作家）
二○一一年三月十一日發生震驚全球的日本福島核電廠連環爆事件，擔心受到核災污染，被視為保命仙丹的「碘片」（碘化鉀）炙手可熱，價格飆漲。但你知道嗎，有甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）體質的人，吃了過量的碘，不管是碘片、藻類保健食品、寒天食品，都有可能會誘發甲亢，而出現心跳快、心悸、手抖的不適症狀。
甲狀腺位於甲狀軟骨（俗稱喉結）的下方，主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙，包括三碘甲狀腺素（T3）、四碘甲狀腺素（T4）。而碘正是甲狀腺生產甲狀腺荷爾蒙所需的原料。當甲狀腺荷爾蒙過高時，就是甲亢。但甲亢會怎樣？以下是王治元醫師的問診。
Q：服用碘片 會導致甲亢？
A：台灣的甲亢，有九成五以上是自體免疫甲狀腺炎的功能亢進，又稱葛瑞夫茲氏症（Graves'disease），好發於三十到五十歲，四十歲是高峰期，是一種自體免疫疾病，與家族傾向有關，姊妹中若一人有甲亢，同胞姊妹發生甲亢的機會是一般女性的九到十二倍。
若是具有這種體質的患者，的確有可能因為服用碘片，因高劑量的碘而誘發甲亢，但若是沒有這種體質，基本上並不會因此罹患甲亢。
Q：罹患甲亢 對健康有何影響？
A：甲狀腺荷爾蒙對身體的代謝及平衡很重要，比如人體對氧氣、脂肪、蛋白質、葡萄糖的消耗及合成，大多是靠甲狀腺荷爾蒙來平衡。但有甲亢時，代謝太快，包括脂肪、蛋白質，都會過度消耗而減少，也會增加水分的排除，使皮膚呈現黑、乾、瘦的外觀。
甲亢患者，也常有手抖、心悸、心跳快、睡不好的症狀，年長的患者，除了心房顫動，也常會有高血鈣。此外，甲亢的年輕男性患者可能會因為低血鉀症，造成全身無力、倒地不起而被送急診，這類患者要特別留意，不要吃太甜，不要搬重物，更不要熬夜，避免發生低血鉀。
由於，T3、T4的分泌，主要是受到甲促素（TSH）的控制，在T3、T4還沒有異常增加前，就會先出現TSH下降的情況，因此，TSH是早一步反應甲亢的關鍵指標。
研究也發現，T3、T4正常、TSH偏低的患者，較一般心房顫動患者，因心律不整而死亡的機率多三倍。此外，約有三成的甲亢患者，會因眼內的脂肪堆積、眼睛肌肉肥厚，而有明顯的凸眼症。
Q：甲亢患者 如何進行治療？
A：這種自體免疫疾病，即使沒有治療，十年後也有機會緩解，但發病期間的不適，會影響生活品質，也可能併發心律不整。有極少數患者可能併發「甲狀腺風暴」而有致命風險，建議患者都要接受治療。
若T3、T4正常、TSH偏低的患者，會考慮以乙型拮抗劑，降低發生心房顫動機率，但有氣喘病史的患者，可能誘發氣喘，不建議使用，用藥期間，要留意機率極低的血小板缺乏症。
T3、T4過多，則採口服抗甲狀腺藥物，在服藥期間每三到六個月要做一次血液檢測，做適當的藥量調整。約五分之一患者會有輕微的皮膚搔癢，可合併使用抗組織胺，降低癢感，此外，也有可能會引發肝炎，若肝功能數值偏高時，要小心使用，約有不到一％患者，可能發生白血球缺乏症，治療期間，須定期監測肝功能及白血球的數量，平均用藥一年半到兩年，或可嘗試停藥，但未必能長期停藥，因為此類疾病很容易再發，台灣過去的研究顯示，停藥一年後的再發率為40%。
若是服用口服抗甲狀腺藥物會過敏，或停藥後復發的患者，可考慮根除療法，包括：原子碘（即放射性的碘131）或手術切除，但術後，都須終身監測甲狀腺荷爾蒙濃度，不足時，一定要補充，否則，短期會疲倦、不適，長期會致命。
碘131，也就是這次核災中所提到輻射塵的其中一種，只是使用的劑量低，約十五毫居里（mCi），可用來破壞甲狀腺的組織，是北美甲亢根除療法的主流，但在台灣接受度較低。
在醫學中心，手術切除主要是用於有甲狀腺癌疑慮的患者，如：甲亢合併有甲狀腺結節。台灣自體免疫甲狀腺炎功能亢進患者中，每百人中，約一四％合併有結節，其中，約有三％到三‧五％是甲狀腺癌，較沒有甲亢的結節患者的一％到一‧五％稍高。
報你知：甲亢患者，不宜吃海苔或寒天食品
碘片，每片劑量一百三十毫克，是成人每日所需攝取量的一千倍左右。不過，由於碘是水溶性，對一般人來說，若真的不幸發生核災，服用碘片或多吃海帶、海苔製品，對甲狀腺有保護作用，但若是具有甲亢體質的患者，就不建議服用。但一般需要保護的對象是兒童或孕婦的胎兒。
臨床上，甲亢的患者，不宜攝食大量碘製品，常見的有萃取自海洋藍綠藻的保健食品、海苔，或是添加洋菜、石花菜或寒天的果凍、蒟蒻食品，這是因為洋菜每公克含三百到五百微毫克的碘，乾燥的海苔，每公克含七百到一千微毫克，遠超過每日所需的一百到一百五十微毫克。鹽巴，則建議吃未加碘的精鹽。
而情緒緊繃，雖不會誘發甲亢，但一旦發病，的確會影響疾病的穩定度，建議還是把生活步調放慢，並少喝含咖啡因的咖啡、茶、可樂等飲品，以免心悸程度加重。
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你有以下症狀嗎？
1.經常焦慮、緊張、失眠
2.怕熱、容易流汗
3.心跳加快、心悸、手抖
4.食欲增加，但體重減輕
5.大便次數增多且糞便變得較軟
6.女性的月經減少、經期延後
7. 有相關家族史
上述1到7的症狀，若超過3種以上，建議可至內分泌科做進一步診斷。若有相關家族史，罹患甲亢的機會更高。
資料提供：王治元醫師
諮詢專家
王治元醫師
現任：台大醫學院內科副教授、台大內科部代謝內分泌科主治醫師、中華民國內分泌學會理事、中華民國糖尿病衛教學會理事
專長：甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病、糖尿病及相關併發症
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
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