文，黃秀美（健康專欄作家）
二○一一年曾因為肺炎與死神擦身而過的英國歌手喬治‧麥可（George Michael），近日宣布因病後創傷，罹患了焦慮症，取消澳洲的巡迴演場會，接受治療。而與林書豪同樣隸屬美國職籃NBA火箭隊的新秀前鋒懷特（Royce White），則因焦慮症，不敢坐飛機，缺席季前訓練營，讓球團急跳腳。
焦慮，是人類在面對挑戰及壓力時，預備戰鬥或逃避的正常身心反應，焦慮時，會有正腎上腺素上升、心跳加快的生理反應，並有緊張、煩躁的情緒及坐立不安的行為。當焦慮狀況過度嚴重而影響生活功能時，就可能是焦慮症。到底焦慮症與憂鬱症有何不同？以下是張家銘醫師的問診。
Q：焦慮或憂鬱？兩者有何異同？
A：精神科的門診，跟社會脈動息息相關。以我的門診來說，約有七到八成患者是因焦慮、憂鬱、失眠跟恐慌來就醫。
整體來說，有焦慮症狀的患者，的確比憂鬱症患者多，焦慮症患者常會感到無法放鬆、肌肉緊繃、呼吸變得很快、血壓會升高、心跳會加速、腹瀉或頻尿，睡不好的情況是常常會出現的，變得不易入睡、早醒、淺睡多夢。
焦慮與憂鬱常容易混淆，有不小比例的憂鬱症患者，在就醫時，合併有焦慮症狀。根據統計，約有八成的憂鬱症患者會有焦慮的心理症狀，出現害怕、不安、擔心的情緒反應，另外有六成的憂鬱症患者會有焦慮的生理症狀，如：頭痛、疲累、慢性疼痛，或是一緊張，就拉肚子的大腸激躁症。許多長期的焦慮症，也有可能發展成憂鬱症。
不過，若仔細比較焦慮症跟憂鬱症的生理反應、情緒感覺、認知想法及行為動作，兩者還是有差異。
以情緒感覺為例：焦慮症的患者比較傾向焦慮、煩躁、不安，而憂鬱症患者可能是以放棄吧、沒有希望了、自己沒有用、沒有人會在乎的無助無望感來表現。
Q：焦慮症分幾種？會出現哪些症狀？
A：「創傷後壓力疾患」是焦慮症中的一種，其他還包括有特定畏懼症、社交畏懼症、懼曠症、恐慌症、強迫症、廣泛性焦慮症等七大類。
創傷後壓力疾患，多是在重大威脅性的壓力事件後發生，例如曾心肌梗塞的患者，明明病情控制良好，還是常會擔心自己再度心臟病發而不安，一直被過去陰影籠罩。特定畏懼症，則是會害怕一種特定的情境或物體，想盡辦法要逃避，常見的有怕搭飛機、懼高症。
社交恐懼症的患者，會害怕出現公眾場合、無法上台表演，甚至，沒辦法使用公廁；患有懼曠症，則過度擔心自己待在封閉或侷限的空間內，會遇到無法逃脫或得到救援，因此，無法上高速公路、過隧道、逛百貨公司或一個人獨處。
恐慌症是有陣發性、突然發生的恐慌發作，會極度焦慮、心跳加速、呼吸困難、胸悶，甚至覺得快要失控、死掉。而且常會有擔心再發作的預期性焦慮，嚴重時會合併懼曠症。
強迫症則有強迫性的擔心焦慮，需藉重複洗手、咬指甲、拔頭髮等來降低不安。至於廣泛性焦慮症，指的則是持續六個月以上的慢性焦慮，這類患者易坐立不安、煩躁、肌肉緊張、不易入睡，始終無法放鬆。
Q：如何減輕焦慮？何時該做專業治療？
A：焦慮症經常會讓人放大事情的危險性、低估自己能力，總擔心「萬一……，會不會……，」被災難化的思考左右，而裹足不前，因而喪失許多未來的可能性。其實事情未必會發生，自己不見得不能應付。
如果只是短暫、輕微、可控制的焦慮症狀，不見得要就醫，可以透過例如深呼吸來放鬆、用自我暗示、調整想法的方式來面對，但若是持續、嚴重的焦慮，已經影響到個人在工作、生活上的品質，產生「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的過度防衛效應，整天心煩氣躁、全身緊繃、夜不成眠，建議應接受專業的協助。
焦慮症的認知行為治療，主要是學習正向自我對話、放鬆冥想的技巧，不要老是被不可能會發生的「萬一」所牽制，降低為小事抓狂。
藥物的治療，則可能會使用到鎮靜安眠藥物及抗憂鬱藥物。前者，可降低焦慮不安、肌肉放鬆、協助入睡。後者，可改善焦慮症狀，也可處理憂鬱的情緒，對於治療創傷後壓力疾患、恐慌症、強迫症的焦慮症患者，療效特別顯著。
報你知：練習做腹式呼吸，能幫助跳脫壓力
當沒有辦法改變外在環境的壓力時，就要接受不可改變的事實，並強化個人在壓力及焦慮上的處理，告訴自己能解決的事情，不必憂慮，解決不了的事情，憂慮也沒有用。停止焦慮，讓自己活在當下。
生活上，可學習如何去放鬆、放慢步調。上班工作處在戰鬥狀態，下班放鬆、睡前放空，晚上有足夠的休息睡眠，隔天才能應付新的壓力。
腹式呼吸，是最基本簡單又有效的放鬆術，將一隻手掌放在腹部，深而慢的以鼻子吸氣到腹部，感覺到手隨著腹部的升高而上升，暫停一下，以口慢慢吐氣，並給自己正面的自我暗示，幫助跳脫壓力感，讓緊繃的身心放鬆。
平時建議少喝咖啡、酒精、茶等神經中樞刺激劑，可每天規律的運動，太極拳、瑜伽、氣功都不錯。若持續坐立不安、心煩氣躁，菸越抽越多、睡眠不好，則是重要警訊，應尋求協助。（文●黃秀美）
延伸閱讀：焦慮症患者，先以認知行為治療為主
——2種常見情緒疾病比較
焦慮症
情緒感覺：焦慮、煩躁、不安
生理反應：心悸、出汗、胸悶、恐慌、肌肉緊張、腹瀉、頻尿、頭暈、失眠
認知想法：不知怕什麼、會不會再發作、我一定會完蛋
行為動作：坐立不安、輾轉反側、逃避
治療重點：認知行為治療為主，藥物治療為輔
憂鬱症
情緒感覺：憂愁、憂鬱、鬱卒、心情低落 生理反應：失眠、食欲下降、體重下降、疲累感
認知想法：我沒用、我不會好了、沒人能幫我、都是我的錯、死掉算了
行為動作：思考變慢、行動變慢、自殺、自傷
治療重點：藥物治療為主，認知行為治療為輔
資料來源：張家銘
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
張家銘醫師
現任：林口長庚精神科主治醫師
專長：治療焦慮症、憂鬱症、心身症
