文，黃秀美（健康專欄作家）
忙到沒日沒夜，出現頭暈、噁心、倦怠等等的不適症狀，真的會讓人「爆肝」而亡？
猛爆性肝炎，指的是過去沒有肝病病史的人，其肝細胞在短時間內大量的壞死，導致肝臟無法發揮正常的代謝功能，而出現了黃疸症狀，臨床上造成肝性的腦病變，患者會迅速的陷入昏迷，進而威脅到生命
而為什麼會得到猛爆性肝炎，是否與工作過度勞累有關係嗎？以下是李伯皇醫師的問診。
Q ：猛爆性肝炎 等於「爆肝」嗎？
A：常聽到有人說太忙，忙到「爆肝」，一般指的是工作太勞累，讓肝的發炎指數上升，這是有可能的，但跟猛爆性肝炎完全是兩回事。
猛爆性肝炎是一種進展迅速，會讓臨床醫師感到戒慎恐懼的急性肝臟疾病。
患者常常在出現噁心、倦怠，以及眼白、皮膚變黃、尿液呈濃茶色的黃疸症狀之後，短期間內，因為肝臟喪失解毒的功能，讓身體體內的毒素，通過了腦血管的屏障，破壞大腦的正常運作，或是因為腦部的神經傳導物質失去了平衡，使得腦部的活性被抑制，而有肝性的腦病變，則是會造成患者有嗜睡、意識喪失、昏迷不醒的症狀。
猛爆性肝炎有數種不同的定義，若依照黃疸到肝性腦病變發生的時間，可分為特急性、急性、亞急性猛爆性肝炎。若不接受治療，猛爆性肝炎的死亡率，可高達八成到八成五，是肝病中的急重症。
Q：為何會發病，會有什麼症狀？
A：造成猛爆性肝炎的因素很多，常見的有病毒感染、服用藥物、毒物、化學物質、代謝疾病，但是也有不少猛爆性肝炎的原因不明。
在台灣地區，常見的病毒感染有B型肝炎、A型肝炎、C型肝炎，其中，又以B型肝炎的急性發作最多。藥物方面，則以感冒藥中的鎮痛解熱劑（如：Paracetamol，又稱ACETAMINOPHEN，中文乙醯胺酚）最常見。
由於肝臟是人體最重要的化學工廠，除了解毒之外，同時有儲存醣類、合成蛋白質、製造凝血因子等等的功能。
因此，當肝臟的細胞大量被破壞後，除上述疲倦、黃疸症狀，也可能導致血糖降低而頭暈、蛋白質合成不良，出現水腫、凝血不良，易瘀青或便血，有些患者會因太虛弱，容易嗆到，引發肺炎、呼吸窘迫等等。
當肝臟失去功能，也可能連帶使其他器官受損，有如骨牌效應般，造成肝腎衰竭，或因免疫力低下而易感染，要當心敗血症的發生，也有可能導致腦水腫、腦壓過高而危及生命。
Q：肝臟移植 有必要嗎？
A：猛爆性肝炎一般進程頗快。因此，若診斷出來，須快速處理爭取治療的先機。
盡可能把造成猛爆性肝炎的原因找出，舉例說：若是藥物引起，須停用藥物，有解毒劑要盡早使用，並應針對患者臨床症狀，作支持性的治療。必要時須作肝臟移植來換取生機。
假設患者凝血功能不佳，就須補充凝血因子或作血漿置換術，避免發生大出血。若是腦水腫很厲害，就必須想辦法降腦壓，倘若腦壓過高，壓迫到呼吸中樞，就必須施行氣管插管。一旦觀察到患者的狀況是每下愈況，須積極評估肝臟移植的可能性，這是因為肝臟移植的成功率跟猛爆性肝炎的嚴重程度有關，宜及早預作準備。
肝臟移植，可分活體肝臟移植及器官捐贈的肝臟移植兩種。台灣由於器官捐贈風氣不高，肝臟移植多以活體捐贈為主。
做活體的肝臟移植手術，需以捐贈者的安全為首要考慮，建議要能保留三五％的肝臟功能會比較恰當。至於，要捐多少的肝臟量，則視患者的體重及嚴重程度而定，一般是捐百分之一體重的肝臟量，以六十公斤的成人來說，約為六百公克左右。肝臟移植的手術時間約八到十二小時，若移植的肝臟，開始發揮功能，肝臟會馬上排泄膽汁。
根據台大醫院所作的一百零八位等待換肝的猛爆性肝炎患者統計，其中有四十六位患者在治療中死亡，十八位患者接受支持性療法後痊癒，四十四位等待換肝病人中，有二十五位接受肝臟移植，其中，有二十三位存活，移植存活率是九二％，可見得爭取治療先機，及時接受肝臟移植是有效的治療方式。
報你知：正常作息，護肝不二法門
人體的肝臟，再生能力很強，保有二○％的功能，就能夠正常的運作。即使是曾罹患猛爆性肝炎的患者，只要能因支持性療法自然痊癒，而且去除導致猛爆性肝炎的原因，肝臟的功能，都可以逐漸恢復到正常。
而要保護肝臟沒有捷徑，維持正常的作息、均衡的營養、規律的運動，不要酗酒或是抽菸、濫用藥物或保健食品，少吃醃製或不新鮮的食品，就是最佳的護肝之道。
若是有慢性B型肝炎或C型肝炎的患者，即使沒有任何不適的症狀，也不要心存僥倖，應定期的接受追蹤檢查。如果經常到大陸或東南亞出差、旅遊，建議應留意飲食衛生，及早施打A型肝炎疫苗。
延伸閱讀：猛爆性肝炎進程快，治療也要搶快——3種猛爆性肝炎比較
項目：黃疸到肝性腦病變時間
特急性：小於7天
急性：8到28天
亞急性：大於28天，小於3個月
項目：黃疸程度
特急性：最少
急性：居中
亞急性：最明顯
項目：對凝血功能影響
特急性：最明顯
急性：居中
亞急性：最少
項目：不做肝臟移植存活率
特急性：最佳
急性：居中
亞急性：最差
項目：典型成因
特急性：感冒藥
急性：A型肝炎、B型肝炎
亞急性：藥物性肝炎
資料來源：李伯皇
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
李伯皇醫師
現任：台大醫院一般外科主治醫師、《亞洲外科醫學會》雜誌主編
專長：肝膽外科、器官移植、一般外科
