文，黃秀美（健康專欄作家）
失眠跟睡不好有什麼關係？
「失眠」，指的是每週有三天以上出現難入睡或睡眠維持困難情形，以致造成白天會倦怠、嗜睡、無法專心而影響到學習或工作。事實上，根據台灣睡眠醫學學會所作的「國人睡眠趨勢大調查」顯示，台灣約有六％到一○％的人正遭受失眠之苦。
當有失眠問題時，僅二成八患者會就醫，二成九會藉由抽菸、看電視、聽音樂、看書及吃朋友或家人的安眠藥，其餘三成左右，則是用提神飲料、中午補眠、吃助眠藥物等方式來解決失眠帶來的困擾。
二○○九年一年，台灣人吃掉超過十億元的安眠藥，其中，光是短效型的安眠藥，使蒂諾斯（stilnox）的銷售數字即高達三億多元。到底失眠該怎麼辦？安眠藥及助眠藥物，有哪些該注意的事宜？以下是毛衛中醫師的問診。
Q：吃了安眠藥，就能睡好覺？
A：大部分的人吃了安眠藥，都會很好睡。不過，有失眠困擾的患者，常對安眠藥有既愛又怕的兩難的情緒，吃了不安心，怕被安眠藥控制，不吃又擔心睡不著，常在吃與不吃之間搖擺，因此衍生而增加的焦慮，反而常是安眠藥停不下來或失眠難控制的主因。助眠藥物雖然有效，當然不是唯一的方法，但是若只是在吃藥與不吃藥之間掙扎，並沒有針對自己的生活形態、工作壓力、運動休閒，…等努力調整，或是總有要睡多久才算夠的高期待，不但容易變成慢性失眠，也會發現一停藥就更睡不好，造成依賴。
一般會來醫院求診的患者，大多是失眠較嚴重的病人，每週至少都有三、五天睡不好，而且已無法靠白天喝咖啡、補眠來提神，加上白天精神不濟、健忘、煩躁、注意力不集中，必須借重安眠藥來助眠度過急性期。
若是入睡困難的失眠患者，醫師多會採用短效型的安眠藥物，讓患者能迅速睡著。這類藥物優點是代謝快，白天醒來不會有藥物殘留作用；但若是睡眠維持困難、睡到一半醒來的患者，半夜再加吃第二次短效型的安眠藥物，有可能在隔天醒來時，藥效還有殘留。
因此，若患者隔天沒有操作精密儀器需求，可視情況採用中、長效安眠藥物。不過由於個人失眠情況不同，對藥物的代謝、反應不一，未經醫囑，不建議吃他人的安眠藥物。
Q：服用安眠藥時，該注意什麼？
A：首先，當我們吃完安眠藥後，十到二十分鐘內就應該要躺在床上準備睡覺，千萬不要吃完藥後還出門、吃消夜、打電話，以降低在意識不清的情況下發生夢遊、暴食、失憶或其他危險狀況的機率。
而葡萄柚汁、感冒藥中的抗組織胺、某些胃藥及精神科用藥、酒精等都有可能延遲藥物的代謝或增強藥效，在服用安眠藥物時一定要留意。
此外，不要太早吃安眠藥，以免隔天過早醒來；若已經很晚才吃安眠藥卻還是過早醒來並且難再入睡，則需與醫師討論，是否要更換安眠藥物或者是搭配其他的藥物一起服用。
其實，失眠成因並不單純，約有七成合併有其他身心疾病。倘若安眠藥物作用有限或無效，也有可能是其他身體疾病（腸胃道的胃食道逆流最常見）或精神疾病（九成為焦慮症及憂鬱症）所引發，需進一步加以評估並同時治療。
Q：褪黑激素跟睡眠有什麼關係？
A：褪黑激素的作用與我們的生理時鐘有關，它是由大腦的松果體分泌。當褪黑激素高時，就容易有睡意。人類出生後二、三個月時開始分泌，慢慢可以一睡到天明，五、六十歲後，褪黑激素的分泌，就越來越少，因此，老人家常會有過早醒來、或是睡得很淺。在國外褪黑激素常被用來調整時差，或是做為老人家的助眠藥品，並不建議做為青壯年人的慢性失眠藥物。
如果誤用過高的褪黑激素，有可能導致頭暈、噁心等不適，且可能擾亂身體生理時鐘及內在平衡，造成大腦內分泌失調。
報你知：睡前十小時不要喝咖啡
過去常認為失眠是一種症狀，但目前研究顯示，失眠本身也可能是一種疾病，與高血壓、心臟病等慢性疾病一樣，需長期用藥控制，並注意生活形態的調整。若罹患失眠症時，部分病人必須長期服藥，建議透過睡眠保健與認知治療方式幫忙漸進式減少藥量。
有睡眠問題的患者，常因白天精神不振，而要狂飲咖啡、可樂或提神飲料，但這些飲品常含有的咖啡因會興奮交感神經，即使效力已過，失去提神效果，干擾入眠的作用卻持續更久、也使睡眠品質下降，應加以注意，至少睡前十小時就應停用含有咖啡因的飲品。
此外，失眠患者常犯的錯誤是睡前飲酒來助眠，因酒精的代謝速度比安眠藥物更快，雖然可幫助入眠，但卻常會造成過早醒來、越喝越多，甚至得喝到醉才能睡著的狀況。
晚上睡不著時，也盡量不要上網、看電視、或開著明亮的燈看書。螢光幕、電燈的光源，會刺激視網膜，讓大腦的松果體誤以為是白天，因而減低褪黑激素的分泌，降低想睡的欲望，越夜越清醒。
延展閱讀：失眠自我評量表
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
毛衛中醫師
現任：台灣睡眠醫學學會理事、三軍總醫院睡眠中心精神醫學部主治醫師
專長：失眠症、自律神經失調、憂鬱症、躁鬱症、精神分裂病
