兒童耳膜穿孔常見3大成因：外傷性的異物塞入、頭部外傷，以及，中耳炎併發。
從圖解可清楚看出，外傷造成的耳膜破裂，有時撕裂處會交疊。
而中耳炎不僅會導致耳膜發炎、穿孔。若長期未治癒，未來還有可能形成膽脂瘤，侵犯聽小骨而影響聽力與學習。
圖，樹下繪本
我們的耳朵裡，藏著一道薄如蟬翼，卻非常重要的「隱形城門」——耳膜。
不過，這道一平方公分大小的城門，其實也很脆弱。
夏天戲水、游泳後，如果覺得耳朵塞塞的，不太舒服，千萬不要自己掏耳朵，萬一不小心戳破耳膜，整個夏天就泡湯了。
成大醫院耳鼻喉部周炯彤醫師說，位於外耳和中耳間的耳膜（Eardrum），有很好的保護功能，能隔絕髒污跟病原體，不會長驅直入跑進我們中耳腔裡的聽小骨跟耳咽管，同時也有傳遞聲音的功能。
我們平常講悄悄話的聲音很小，大約只有 25 到 30 分貝。而我們的耳膜和聽小骨（Ossicles），就像是耳朵裡內建的「迷你大聲公」，接力合作時，可以把悄悄話放大整整一倍！這樣我們就能聽得一清二楚喔。
耳膜破洞的 3 大原因，中耳炎最常見！
小朋友耳膜會破洞有3個主要原因。
一，異物塞入，像是塞玩具、不當掏耳朵，把耳膜弄破。
二是頭部外傷，像是意外導致耳朵被撞擊或是被甩巴掌，也蠻容易造成耳膜穿孔，如果同時造成聽小骨斷裂，對聽力的影響更大。
而門診中，最常見的原因是感冒後的中耳炎，使得耳朵出現感染而併發耳膜受損。
如果是外傷性的耳膜破裂或穿孔，通常在發生的瞬間，就會感受到聽力下降。但如果是中耳炎，可能一開始會覺得耳朵有悶塞感啊、癢感、不舒服、耳朵的分泌物增加，隨著時間的累積，聽力也有可能慢慢變差。
由於孩子的耳咽管較水平，比大人更容易有中耳炎的情形，如果耳膜破洞，遲遲沒有復原，長時間累積下來，外耳道及耳膜皮膚的上皮組織，可能會經年累月形成膽脂瘤（Cholesteatoma）。一旦膽脂瘤侵犯到聽小骨，對聽力的影響會更大。沒有及時治療，有可能會因為聽不清楚而影響小朋友的學習表現。
先消炎再治療，傳統與微創手術超級比一比
要診斷耳膜破裂或穿孔，並不困難。
可由耳鼻喉科醫師用有放大功能的耳鏡，直接觀察，就能確診。同時也會安排聽力檢查來確認聽力受影響的程度。
由於輕微或線性的耳膜破損，有可能會自然修復，因此，會先觀察一個半月左右。如果是中耳炎造成的耳膜受損，也會優先治療中耳炎，待發炎完全痊癒後，才會安排後續的積極治療。太早開刀，有可能導致手術成功率變差，對病情比較沒有幫助。
傳統的耳膜修補手術是從耳後跟髮際線間，切一道5、6公分的切口，再進到耳道裡動手術修補耳膜。實際手術時間約2小時。傷口會藏在耳朵後面。
微創的耳內視鏡手術，則是透過內視鏡，直接經耳道補耳膜，可以把實際手術的時間縮短到40分鐘左右。傷口是直接藏在耳道裡，外觀看不出來。
至於要用什麼材料來修補破掉的耳膜呢？最常取用的是耳珠下方的軟骨膜，也可以用人工耳膜來修補，兩者的成功率，沒有差異。大約三周到一個月，就能完全長好，修補成功。一般來說，如果破洞範圍很大會比較建議用人工耳膜，因為人工耳膜比較大片。不用擔心軟骨膜面積不足的問題。
不管是用傳統手術或微創耳內視鏡手術，在手術後，只要能用防水貼保護好，耳朵不要進水，都能正常洗澡、洗頭。
但若是游泳、水上活動、潛水、搭飛機，這些活動，要等耳膜完全長好，才能進行，才不會讓剛補好的耳膜移位或發生感染。
💡 醫師姐姐的QA時間
Q：常常大吼大叫會傷聽力或影響耳膜嗎？
A：聽力、耳膜是否會受損跟音量有關。
我們的中耳裡有一根長度只有1毫米的鐙骨肌（Stapedius muscle），會在接觸很大噪音時，把聽小骨拉住、鎖好，保護聽小骨跟耳膜。
但若噪音過大，像是搖滾演唱會、煙火、鞭炮、打靶，離巨大聲響很近，還是有可能讓耳膜瞬間破掉或讓聽小骨脫位而影響聽力。
本文同步發表@《國語日報 • 秀美姐姐說身體奧祕》專欄
