 |
| 雙能量X光吸收儀（DXA），可精確測量腰椎及髖骨的骨質密度來評估骨鬆風險（陳俊宇醫師提供）。 |
DXA的T值有好幾個數字，一般以最低的那個數字作為診斷分數。此個案最低數字是腰椎T值（T-score）-3.2，屬於骨質疏鬆症。
同時，此個案因左髖有人工關節，左髖沒有測量數據。
抱抱孫子、搬搬重物，居然手腕或脊椎骨折，還是輕輕一跌，就讓屁股兩側人體最大關節的髖關節發生骨折。而髖部骨折往往要臥床休養，一年內的死亡率，更是高達20%。
經常處理骨折創傷的高雄榮總骨科部骨病科主任陳俊宇醫師說，「這類脆弱性骨折、低能量骨折，就是所謂的骨鬆骨折。往往是因為本身已經有一定程度的骨質疏鬆，才會在幾乎沒有外力或輕微外力下，就出現骨折的意外。」
一旦有骨鬆骨折，就有接受骨鬆治療的迫切性，才能避免再次發生骨折。特殊族群更建議在接受骨科手術前，預先評估骨質狀況，若確定有骨鬆，宜先治療三到六個月，再接受手術，以免白忙一場。
類風溼性關節炎、糖尿病使用胰島素、長期使用類固醇，當心年紀輕輕就骨鬆
以類風濕性關節炎為例，類風濕性關節炎病友是骨質疏鬆症的危險族群。門診上，曾遇過年紀輕輕，才40歲就發生骨鬆骨折，這是因為慢性發炎本身就會骨質流失，再加上藥物治療中常常會使用到類固醇，也會影響骨質。
患有骨鬆的類風溼性關節炎病友，骨頭會像蛋糕般充滿了空洞，有如掏空的地基，要換人工關節時會遇到二個風險。一是開刀時，人工關節的固定有可能不穩定。二是開完刀後，可能不用跌倒，日常生活轉身一扭，就從人工關節跟骨頭的交界處斷開出現骨折，因骨質少，就算做了骨折固定，癒合的機會不太高。
不只開刀過程中很害怕，開完刀後更害怕。因此，只要是類風溼性關節炎病友，要開刀，建議先做骨密度的檢查。若有骨鬆，先做三個月到半年的治療，再開刀，對病友會比較好。
陳俊宇主任說，「這些類風濕關節炎病友，若確診有骨鬆骨質密度在-2.5 以下，跟糖尿病使用胰島素、長期使用類固醇病友，就算之前不曾骨折過，也能申請健保給付的抗吸收骨鬆藥物。若非這三類病友，則要有髖部、脊椎、手腕或肩膀骨折，才具備有申請使用健保給付來治療骨質疏鬆症的條件。若抗吸收骨鬆藥物使用一年後，骨質密度在-3以下，且有二處骨折，可申請更進階的提升骨質骨鬆藥物。」。
精確診斷骨鬆，有賴雙能量X光吸光儀，可躺平才能檢測
骨鬆骨質密度在-2.5、-3以下是怎麼評估出來的呢？目前市面上的骨密度檢測，常見有兩種，包括超音波檢查，以及雙能量X光吸光儀（DXA）。前者，因有攜帶方便的優點，可帶到社區健診活動使用，主要測腳跟骨，能用於骨質密度的初步篩檢，而非確診。
我們人體的脊椎約有33節，以腰椎、胸椎最容易發生骨鬆骨折，脊椎會變扁。量身高時，若比以前的身高矮四公分以上，也要注意有沒有骨鬆問題。
目前世界衛生組織（WHO）唯一認可的骨鬆測量方式是雙能量X光吸收儀（DXA），測量時平躺，利用兩道不同能量的X光速來測量骨盆腔腰椎及髖骨的骨質密度來評估骨鬆風險。
但若是腰椎有打骨釘或髖關節置換，有金屬會干擾檢測，就改測非慣用手的手臂，當參考。一般來說，沒辦法躺平或是體重超過120公斤，有可能無法完成檢查。此外，孕期前三個月，位於第一產期的孕婦，也不建議做此項有微量輻射的檢查。
雙能量X光吸收儀（DXA），具有確診骨鬆的功能。目前健保給付女性65歲以上，男性是70歲以上，可做雙能量X光吸收儀（DXA）檢查。若是女性50歲以上、停經，或是抽菸、喝酒、過瘦、骨鬆骨折家族史，想提早自費篩檢的費用，約是400到700元。台灣有二百多家醫療院所有提供雙能量X光吸收儀（DXA）的檢測服務。
骨質負數先別緊張，-1以上，代表骨質仍屬正常，-2.5以下，代表有骨鬆
由於雙能量X光吸收儀（DXA）測得的T值是以年輕的白人女性當標準，即使看到T值是負數（-），若是-1以上，就代表骨質正常，不用太緊張。-1 至-2.5，代表骨質密度低，要留意飲食跟運動。-2.5以下，代表有骨鬆，需要進一步就診跟骨鬆專科醫師諮詢，甚至可能動用到骨鬆藥物。
這部儀器，還能測肌肉量，搭配身高可換算出骨骼肌肉質量指數（Skeletal Muscle Index, SMI）的數值。
陳俊宇主任指出，「男性，SMI 低於7.0 kg/m²，女性低於5.7 kg/m²，可能表示肌肉量過低，存在肌少症風險。SMI差，通常代表骨質不好。臨床上很少看到肌肉超強，骨質超差的案例。肌肉量好，代表營養足夠，吃得夠健康。預期骨質也不可能太差，再加上肌肉量好的人，通常平衡感、反應好，也不容易骨折。即使受傷，也很少大傷。SMI能提供客觀的參考。」
存骨本，絕不是一天、兩天的事。女性的骨質高峰在20到25歲，男性則是25到35歲。然後，逐漸開始走下坡，適當的飲食、運動可以踩煞車，維持骨質跟肌肉量的穩定。
黑芝麻、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜、海藻是含鈣食物。運動的部份，不管是增加肌力的負重運動，像是踩踏階梯、超慢跑，還是能夠鍛練核心肌群的皮拉提斯、游泳，都推薦。但由於銀髮族的體力跟限制較多，宜選擇銀髮健身課程較適合。許多巷弄長照站，都有開立增肌、預防跌倒的肌力課程，年齡65歲以上的長者，可善加利用這項免費健身資源。
曾骨鬆骨折，宜加入「骨折聯合照護服務」，接受骨鬆治療，避免再次骨折
臨床上，許多長輩會因脊椎的骨鬆骨折，一動就痛，翻身也痛。而在椎體灌骨水泥，把扁掉的椎體填滿撐起來，避免再垮下去，這是一種骨折治療。
但人體是「柿子挑軟的捏」，我們人的脊椎是一節一節的。如果有一節椎體灌了骨水泥特別硬，前後椎體受力會特別大容易碎，遲早出問題，必須在骨折手術後，後續接受骨鬆的治療，減少再次骨折的機會。
這時，就需要「骨折聯合照護服務」（Fracture Liaison Service，FLS）。除了脊椎的骨鬆骨折，髖部、手腕或肩膀的骨鬆骨折，也一樣有預防再次骨折的照護服務需求。
台灣目前有30多家醫療院所申請國際骨鬆基金會（International Osteoporosis Foundation, IOF）的骨折聯合照護服務認證，依服務量及服務品質，給予金、銀或銅牌的等級。藉由骨鬆個案管理師的介入，整合骨科、新陳代謝科、復健科、風溼免疫科、家醫科、營養師多專科照護，提供骨折手術、骨質疏鬆治療、跌倒預防的整合照護，可善加利用。
諮詢專家
陳俊宇醫師
現職：高雄榮總骨科部骨病科主任
專長：上肢手術、微創人工關節置換（髖、膝、肩、肘、手）、運動傷害及微創關節鏡手術、複雜骨折創傷
延展閱讀
早安健康：骨質鬆到變菜瓜布還無感！拿重物竟也骨折，對付「骨量殺手」除了補鈣還能怎麼辦
本文作者
 |
