林建和醫師：肩頸痠痛到手腳無力，當心是頸椎後縱韌帶骨化

依身體不同部位自我評估痠痛麻的分數（林建和醫師提供）

以部位4右肩為例，分別評估痠、痛、麻的分數（林建和醫師提供）

文，33教練  黃秀美

明明是正值中壯年的運動健將，只因輕微的碰撞，頭稍微一甩，就出現手腳無法動彈的情況，而且經常覺得雙手雙腿痠麻無力，甚至跌倒的情況。當心有可能是頸椎後縱韌帶骨化惹的禍。

有一位經常重訓的50多歲中年男性，平常就經常覺得肩頸痠痛，自認是長時間使用電腦所導致。有次到國外滑雪，在時速不高的情況下跌倒，脖子輕輕扭轉一下，沒有明顯外傷，卻當場手腳無力，癱在雪地上好幾分鐘，才恢復活動力。本來並不以為意， 但回國後，仍持續有雙手麻刺無力、走路怪怪的，不時會踢到東西。向來對體力很有信心的他，就連爬樓梯，也會覺得腰跟大腿明顯痠麻無力很不對勁。

輕輕撞到就癱瘓，閉眼走路測試，走起來歪歪扭扭、平衡差，宜提高警覺

另一位30多歲的衝浪好手，更驚險。他在衝浪時，不慎頭撞到淺灘，同樣發生身體不能動，竟直接癱在海灘上動不了，連海水灌到口鼻、吸到海水，也無法自救的可怕窘境。所幸旁邊還有其它遊客，馬上被救起而脫險。

這二位病友，在就醫後，都被診斷出有頸椎後縱韌帶骨化。

臺北醫學大學附設醫院神經外科林建和醫師說，「平常有在運動的中壯年，頭輕輕碰撞，頸椎甩一下，出現所謂的『甩鞭症候群』，就算只有短暫的癱瘓，若之後還有雙手、雙腿、腰部痠麻，走路腳會踢到東西，一聽就是不對勁。這時會請病友在安全的空間，嘗試閉著眼睛走路，如果走起來歪歪扭扭，明顯平衡感不好，代表可能有本體感覺受損的情況，再安排頸椎的X光或磁振造影（MRI）等影像檢查，就能確認是否有頸椎後縱韌帶骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligament，OPLL）的問題。」。

葉俊廷醫師：從小傷口到截肢，救回糖尿病足的治療關鍵

 

臺灣第2型糖尿病併發糖尿病足統計（資料來源：《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》）

文，33教練  黃秀美

糖尿病足有多常見？又有多危險？根據《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》，目前台灣糖尿病人口估計有270萬人。光是2019年，第2型糖尿病友中，有2.97%，共72.488人併發糖尿病足疾患，導致3,503人截肢。

而《世界糖尿病雜誌》（World Journal Of Diabetes）的文獻報告提及，糖尿病友終其一生發生糖尿病足的機率更達19%到34%（he development of foot ulcer in a diabetic patient has been estimated to be 19%-34% through their lifetime.）。

糖尿病雖是個相當古老的疾病，一旦產生併發症，五年存活率跟大腸直腸癌所造成的死亡不相上下。早年因糖尿病足而住院的糖尿病友中，有高達二成的病友因足部潰瘍，不得已做了小腿或大腿的截肢，經過林口長庚糖尿病足照護團隊多科團隊的努力下，截肢率已慢慢從20幾%，逐漸下降到4.9%左右。

呂秉勳中醫師：腎臟差，「血虛」又「氣虛」，容易睡不好

耐心用艾炙來炙肚臍有助護腎。圖片來源：早安健康

文，33教練  黃秀美

「腰子」不好，往往會睡不好。

但你知道慢性腎臟病，也可以看中醫調養嗎？全民健康保險中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫，目的希望藉由中醫的早期介入照護，鼓勵使用中藥與針灸，減緩腎病惡化，生活品質會好很多。只要是慢性腎臟病第二至第五期的腎友，治療享有健保給付，不需要額外付費。

慢性腎臟病：

第二期是腎功能輕微下降，幾乎沒有症狀，腎絲球過濾率介於60 到89 ml/min/1.73m² 。

第三期，代表腎功能已有中度損傷，此時的腎絲球過濾率（eGFR）約在 30到59 ml/min/1.73m² 。

第四期介於15到29 ml/min/1.73m²。

第五期是低於15 ml/min/1.73m²。

中醫觀點，腎不好會貧血、血虛、皮膚癢，容易夜間躁動睡不好

參與此計劃，專攻慢性腎臟病及尿毒搔癢症的台北慈濟醫院中醫部呂秉勳中醫師說，「腎臟是需要一個高血液灌流、灌注的器官。人體大部份的紅血球生成素是由腎臟製造，能刺激骨髓生成紅血球。慢性腎臟病的病友，常會貧血，很多都有睡眠的問題。在中醫的觀點，睡眠不好就是陽不入陰，陰血量不夠，指的是身體的陰血不能涵養神明，造成陽氣浮越，進而引發睡不好，疲勞、頭暈、精神不集中等症狀。」。

這一觀點，傳統西醫不一定認可。但呂秉勳中醫師認為，氣血很足夠的時候，可以涵養神經跟肌肉，讓神經安定。但當有貧血或血虛，身體會處在躁動或意識混亂，造成神經的敏感或是水腫，沒辦法有效安定神經，尿液濃縮能力又減弱，晚上夜尿很多次，一直跑廁所。一旦腎不好、血虛，也會因為尿毒有皮膚搔癢的共病，夜間躁動睡不好，也就不足為奇。

李章銘醫師：食道癌治療新進展，晚期也能開刀

圖片來源：好心肝會刊

食道癌的治療近年來日益進步，根據分期不同，治療方式也大不相同。整體而言，在多科團隊合作下，無論早期或晚期，病人皆有更好的治療選擇與存活希望。

 

諮詢╱李章銘（臺大醫學院外科教授、台灣胸腔及心臟血管外科學會榮譽理事長）

文，33教練  黃秀美

根據2022年衛生福利部癌症登記資料，食道癌位居男性十大癌症發生人數排行的第6位，男性占所有個案9成以上；在男性十大癌症死因中則高居第5位。與2002年的資料比較，在20年間，男性食道癌罹患人數翻了1倍，值得民眾警覺。

陳介章醫師：絕非「吃大便」，你所不知道的腸道微菌叢治療，有何妙用？

圖片來源：好心肝會刊

「微菌叢」是指從健康人的糞便適當處理後萃取出的腸道菌，將之植入病人腸道中，可治療部分會導致嚴重腹瀉的疾病，國外還有臨床試驗用來減少肝性腦病變的復發，安全性高，也有效果，值得期待。

 

諮詢╱陳介章（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）

文，33教練  黃秀美

 

「你去吃屎吧！」通常是罵人的話，不過，在醫療上，糞便已經可以用來治病了。一聽到又髒又臭的糞便居然可以用於治病，許多民眾腦海中難免會不自主浮現「吃大便」治病的畫面，但實際並非如此。

從健康捐贈者的糞便萃取出微菌叢

衛生福利部是在2018年公告的「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正草案」（簡稱特管辦法）中，新增微菌叢植入治療（fecal microbiota transplant, FMT）。

 

曾屏輝醫師：難治的胃食道逆流

胃底部反芻，也會出現類似胃食道逆流的症狀。曾屏輝醫師手繪

 文，33教練  黃秀美

你曾經打嗝打個不停，甚至一次連續打10、20個嗝，打到胃食道逆流，打到社交生活，都嚴重受影響嗎？

專攻食道疑難雜症，難治胃食道逆流權威的台大醫院綜合診療部內視鏡科主任曾屏輝醫師說，「我們平常喝汽水會打的嗝是『胃嗝』，通常是喝了可樂，就會打有可樂味道的嗝，打完通常也就沒事了。但另一種『胃上嗝氣』是比較少見但非常困擾的打嗝，常被誤認是胃食道逆流。若用胃食道逆流的方式來治療，成效卻有限。」

有一位30多歲的年輕男性，打嗝打不停，長期有胃食道逆流的困擾，即使服用可抑制胃酸製造、常用來治療胃食道逆流的PPI藥物（proton-pump inhibitor，氫離子幫浦抑制劑）依然無效。到底有多困擾？困擾到他去接受了侵入性的內視鏡抗逆流手術，把食道跟胃交接處的賁門黏膜削了幾片，結疤後讓賁門變窄，本來希望能達到減少胃酸逆流的效果，但沒想到動完手術後，照樣打嗝，照樣嚴重胃食道逆流。

連續打10、20個嗝是病因特殊的胃上嗝氣，光治胃酸無效

進一步胃鏡檢查顯示依然有B級的食道黏膜受損（按編：在胃食道逆流的洛杉磯分類法中，依輕度至重度，把胃食道逆流分成ABCD級，B級比A級嚴重一些），再加做高解析度食道壓力檢查，發現食道的收縮力很弱。24小時食道酸鹼阻抗的檢測，除了發現他整天胃酸逆流到食道的時間過高超標外，進一步發現，他會一直打嗝，不是喝了汽水，而是「胃上嗝氣」，「氣」會是不自主且快速地吸入再吐出，可能一次連續打10、20個嗝，這些「氣」會把食道下面的賁門弄開，讓胃酸噴了上來。

一有胃酸時，下意識地吞口水，企圖把胃酸壓下去的同時，又不小心多吞入「氣」。此外，肚子脹氣時，也可能也會不自主，想多吞點「氣」來撐開胃部，讓打嗝能打出來會比較舒服，這些不自覺的行為，一旦變成習慣，就會造成嗝打個不停的惡性循環，嚴重影響社交生活。

這種特殊的胃上嗝氣，是很困惱的打嗝。有可能一直被當成胃食道逆流在處理而治不好。病友從20、30歲的年輕人到50、60歲的中壯年，都有。一直打嗝、一直打嗝，打到不敢跟同儕聚餐、不敢上台演講，甚至有位校長還因此動了提早退休的念頭。

烏惟新醫師：小朋友為何會瘌痢頭？

常見感染了皮癬菌中的犬小芽胞菌，讓小朋友的頭皮，出現發炎、脫屑、化膿、斷髮或掉髮。如果沒有及時治療，而傷害毛囊有可能引起永久的禿髮。

文，33教練  黃秀美

圖，樹下繪本

你曾經有頭皮發炎、紅腫、脫髮、長膿皰而出現「瘌痢頭」的困擾嗎？

台大醫院皮膚部主治醫師烏惟新醫師說，「俗稱瘌痢頭的頭癬是一種由皮癬菌感染頭皮引起的疾病。而且小朋友比成人更常見。這是因為青春期前的小朋友頭皮，皮脂腺分泌皮脂的功能不如成人旺盛。而皮脂的脂肪酸有抑制皮癬菌的功能，能形成天然的保護力。

小朋友的頭皮不油，導致小朋友在感染皮癬菌時，更容易孳生皮癬菌而會有發炎、化膿、掉頭髮的症狀，等進入青春期後，皮脂分泌旺盛，就不太容易再感染皮癬菌，直到年紀變老，變成阿嬤，皮脂腺分泌又降低後，才又容易被皮癬菌感染。」。

頭癬有傳染性，皮癬菌的菌絲跟孢子，可透過接觸感染給其它人，包括共用梳子、美髮工具、帽子、毛巾、枕頭等等。舉例來說：如果全家人共用梳子，比較常見小孫女、小孫子跟阿嬤被感染到頭癬。皮脂腺較旺盛的青春期大哥哥、大姐姐，還有爸爸媽媽，因頭皮有皮脂的保護，比較沒有被傳染的情況。

蔡奉芳醫師：醒著吞胃鏡、做大腸鏡有困難？無痛腸胃鏡檢查懶人包

文，33教練  黃秀美

當有吞嚥困難、胃食道逆流、胃潰瘍、慢性腹痛腹脹腹瀉、解黑便、大便習慣改變，為了進一步診斷食道、胃部、十二指腸或大腸的疾病時，往往會安排腸胃鏡檢查。而為了減輕檢查過程中的疼痛與不適，也會由麻醉科醫師及麻醉專科護理師協助腸胃科醫師，讓受檢者能在無痛狀態下順利完成檢查。

所謂的無痛腸胃鏡，重點在止痛，並不是睡著，也不是舒服睡著的腸胃鏡。只是讓受檢者能在不疼痛的狀況下，順利完成檢查的腸胃鏡。

 由資深又專業的台大醫院麻醉部主治醫師蔡奉芳醫師，分享無痛腸胃鏡的關鍵懶人包。

一、 無痛觀念澄清：無痛不等於熟睡。

1、核心目標是止痛：在醫療院所進行的無痛腸胃鏡，目標是「止痛」，以確保檢查能順利完成，並非讓受檢查達到「舒服的睡著」或「完全失去意識」的狀態。在檢查中，略有聽到聲音或者是會有舉手的動作，但大部分的受檢者，都不太會記得。

2、麻藥選擇與劑量：醫院的無痛腸胃鏡，多採用雞尾酒式的多種麻醉藥物，不會只使用外界俗稱「牛奶針」（Propofol，異丙酚），因為使用單一牛奶針的風險較高，有可能導致呼吸抑制、血壓偏低、血管過度放鬆等副作用。

麻藥劑量會依據受檢者的理想體重，而非實際體重給予，以降低麻醉風險。因此，在檢查過程中，有可能無法完全失去意識，或聽到細微聲音或輕微動作。醫師會觀察受檢者的呼吸、表情，如：有無皺眉來適度調整麻藥，必要時會追加。